找到自己的人生坐标

〔关键词〕轻度抑郁；人生坐标；认知疗法；行为训练

一、个案一般资料

王某，男，17岁，某职业学校二年级学生。精神状态：焦虑、无望感、对生活失去信心、失眠、有自杀倾向。身体状态：头疼，但身体无器质性病变。心理测验结果：SAS标准分为51分，SDS标准分为52分。

二、自我陈述

主述：自言自己是个坏孩子，感到自己无能，活着还不如死了好，近三个月来常有自杀念头但又缺乏胆量和勇气，为此感到痛苦。两岁时父母离婚，母亲重建家庭，不愿要他；一直跟着奶奶和父亲生活，父亲无固定工作，脾气暴躁，常酗酒后打他和奶奶。最疼爱他的是奶奶，父亲从不过问他的生活，看着不顺眼就动手打。

近一个月来，看着日渐衰老的奶奶，他的心情更加低落，担心哪一天奶奶不在了，自己怎么办？觉得自己挺没用的，没有办法保护奶奶。有时候想这个问题想得晚上睡不着觉，上课也没精神。祸不单行，近来倒霉事更是连连不断。一是一个邻居哥哥，因抢劫手机被判刑，因曾跟这位哥哥说过自己喜欢手机，觉得哥哥抢劫与自己有关，很自责。二是自己视为亲人的女友提出分手，为此感到极度痛苦。觉得自己活着就是别人的负担，给别人添乱。对生活一点兴趣也没有，决定在办完两件事后结束自己的生命：第一件事，到监狱里看望那位邻居哥哥，说声对不起；第二件事，与女友深谈一次，搞清楚分手的真正原因（对女友提出的分手原因不能接受）。

三、观察和他人反映

1.家庭成员（姑姑）反映的情况

王某小时候乖巧听话，越长大越不听话，经常说谎，是一个不知道感恩、不知道体谅人、不懂事的孩子。奶奶七十多岁了，姑姑每天辛苦经营一家小饭店，但他每天都出去瞎混，从不帮家里干活，姑姑的女儿也跟着他学了不少坏习惯，姑父对此颇有微词。

2.班主任反映的情况

该生像一个把自己包裹很严实的刺猬，说话带刺，攻击性很强，在班里人缘不好；有偷盗行为。班主任曾几次试图帮助他、感化他，但发现他感情冷漠，感化他很困难。但该生很愿意配合教师做一些力所能及的工作（如在班级虽不会主动值日，但只要看到教师拿起笤帚，就会立马跟着干。

四、分析与诊断

1.社会原因：（1）家庭环境的影响，从小父母离婚，爸爸脾气暴躁，家庭暴力不断，严重缺乏亲人关爱；近两个月来住在姑姑家，姑父嫌弃，有寄人篱下的孤独、焦虑感。（2）负性生活事件的影响，邻居哥哥的被抓、女友的离去。（3）缺乏社会支持系统。个人交往圈狭窄，很少与他人交流，独来独往。家庭成员不理解他，与同学教师关系紧张，女友也不再陪伴他。得不到父母、教师、同学、朋友的理解和关注。

2.心理原因：（1）自我同一性混乱。没有目标、没有动力，自我评价混乱，自我价值的形成主要来自于他人的评价，而不是来自于自己，是一个心理上没有“站起来”的青少年，没有学会对自己负责。（2）存在认知错误，不会正确归因。如：把父母离婚、自己和奶奶挨打、他人的偷盗这些本该外归因的事情，不恰当地进行了内归因，认为自己是累赘。对女友的离去，虽然进行了内归因，但同时否定了自己存在的价值，把问题泛化，认为没人喜欢自己。（3）童年父母离异，使他形成了“我不好，你好”的生命脚本。始终处在自卑、自责、自我否定的世界里，无力改变自己。

3.诊断结果：轻度抑郁症。

五、咨询目标的制定

1.近期目标

（1）帮助王某对身边的事情进行正确的归因。如，家庭环境，父亲的状态，奶奶的衰老等这些外在环境自己是没有力量改变的，一味在这方面埋怨、耗费精力改变不了现状。

（2）帮助他唤起自己内心深处的向上的力量，让他学会从自己的不良行为中发现积极意义，帮他树立自信，重新整合自我。如偷盗是想自己养活自己，不想给家里人添麻烦；说话带刺，是想引起别人的关注和爱，但也应采取能被社会和他人认可的方式。

（3）从具体行为上发生改变。如：每天坚持上学，减少旷课次数；学着说话从对方角度思考，尽量友好温和；在班级主动值日，多与同学接触，改善人际交往方式；学着重新锻炼自己的生活能力，照顾奶奶、帮姑姑做些力所能及的杂活，给妹妹做好榜样；多参加体育活动；写日记，宣泄自己的情绪。

2.远期目标

在达到上述具体目标的基础上，最终达到心理的健康和发展，实现人格完善。

六、咨询方案的制定

咨询方法：认知疗法、行为疗法

（1）通过认知疗法使该生认识到自己的错误观念，尤其要看清楚自己“我不好，你好”的核心错误观念，进行认知重建。

（2）学会对各种问题进行正确归因，看到自己思维的不现实性，作出对挫折和失败更为现实的归因。

（3）帮助该生学习建设性的行为，以改变、消除人际关系适应不良，让他找到自我。

七、咨询过程

1.整合认知，正确认识自己，提升自信心

该生在讲述时，不断用“我真没用，什么也不是，还不如死了”的语言描述自己。我说：“我听你一直在说自己没用，可我发现你身上有很多别人不具备的优点，你想听听吗？”他看了我一眼，很吃惊地说：“老师，你说我身上有很多优点”？“你心疼奶奶，是个很善良很懂事的孩子；能帮老师干活，是个很体贴人、很勤快的孩子；懂得替别人考虑，是个很善解人意的孩子。”当我说出他这些优点时，他的眼睛变亮了，嘴角有了一丝甜甜的微笑，身板也直了。他不好意思但是很高兴地问我：“老师，我真有你说的这些优点吗？我长这么大，从来没人夸过我呢！”

2.通过行为训练，提高心情的愉悦度，将自信和对美好生活的向往体现在实践中

为了提高他的自我认同感和自信，我在每次咨询后布置家庭作业，让他每天记录自己的一条优点，并且每天早上和晚上对着镜子说出自己的这条优点。经过八次咨询，该生开始认识到自己的许多不合理信念，学会积极地看待自己和生活。我又适时鼓励他多参加自己喜欢的体育运动和班级活动，学会融入大自然、融入集体中，强化行为训练。该生现在已经能够较坦然地面对现实，重新找到了生活的乐趣。

（作者单位：山东省青岛华夏职业教育中心，青岛，266032）

编辑 / 于 洪 黄才玲 终校 / 王晶晶