对五峰乡村医疗机构价费公示的思考

日前，湖北省五峰土家族自治县纠风办、县物价局、县卫生局组织专班深入县域范围内各医疗机构，对医疗机构价费公示情况进行实地调查，详细了解现状、存在的问题。

一、五峰乡村医疗机构现状

五峰土家族自治县（以下简称五峰）位于湖北省西南部，是一个典型的少数民族山区县，总人口20.6万人，其中农业人口18万人，以土家族为主的少数民族人口占84.77%。因山大人稀，交通不便，属全省12个特困县之一，广大农民就医以乡村医疗机构为主。五峰医疗工作服务的对象主要是农民，随着各项惠民政策的逐项落实，农民健康意识增强，对卫生服务需求总量增加，给基层医疗机构带来了前所未有的发展机遇和挑战。

五峰共有村级医疗机构156个，产权属集体所有55个，属乡镇卫生院所有16个，属村医个人85个。全县实行国家基本药物制度及合作医疗定点的村级医疗机构119个，主要为辖区内居民提供常见病诊治等基本医疗服务和健康教育、慢性病管理等基本公共卫生服务。

二、存在的主要问题及原因

调查发现，乡村医疗机构价费标准严格按照乡镇卫生院的相关规定执行，一般诊疗费按5元/人次收取，药品实行零差率销售，但价费公示有的是2006年的公示牌，有的仅用纸张温馨提示，总体上看村医疗服务机构未按要求公示到位，老百姓看病交多少钱，是医生说了算，看病拿药后，患者自己应交多少钱，合作医疗负担多少钱，不问医生，患者自己不清楚，常引起老百姓疑问。

产生以上问题的主要原因：一是部分医疗机构认为没有必要进行价费公示。由于药品采购按照“村申报、乡镇统筹、县汇总上报”程序进行，村级医疗机构没有自主权，而且药品目录单一，配送不及时，造成村级医疗机构的怠慢情绪、畏难情绪，认为药品缺乏、患者少、医生少，没有必要花钱进行价费公示，发展农村卫生事业的整体观念差，缺乏参与热情。二是认为价费公示与自己无关。实施基本药物制度后，五峰虽然完善了以政府投入为主的多渠道筹资补偿机制，但由于五峰财政十分困难，对村级卫生室的保障水平低，造成部分村级卫生室收入大幅减少，严重影响了乡村医疗机构做好医疗服务的积极性，所以村卫生室认为价费公示对于乡村医疗机构来说，是与自己无关的事情。三是业务主管部门和价格主管部门监管力度有待加强，组织较大规模的专项医疗机构价费公示检查少，导致各乡村医疗机构人员对价费公示的作用认识不足。

三、强化医疗机构价费公示的对策及建议

一是提高医务人员素质。随着医药7Bs6nhAutmuv4dpEHZMc0A==卫生体制改革的推进，特别是基本药物制度的实施和农村居民就医需求的日益增长，对乡村医生队伍素质提出了更高的要求。要积极推进乡村一体化管理，在大力培养乡土医生的同时，积极鼓励上级医疗机构医务人员进村支医，探索引进大、中专院校毕业生到村卫生室工作，逐步充实乡村医生队伍，提高乡村医生队伍整体素质和服务水平，是做好价费公示的前提，也才能让农民群众在家门口能就医、就好医。

二是强化乡镇卫生院对村卫生室的监督管理服务功能，充分发挥乡镇卫生院的枢纽作用。通过加强村卫生室建设，实施乡村卫生服务管理一体化，不断强化乡镇卫生院的管理职能，充分发挥其在区域内的中心地位和枢纽作用，使乡镇卫生院和村卫生室的关系融为合作伙伴，指导村卫生室做好各项服务工作，这不仅有利于乡镇卫生院和村卫生室的正常业务开展，也促进了农村三级医疗预防保健网络整体功能的发挥，更有利于根据各乡镇医疗服务实际做好乡村医疗机构价费公示工作。

三是强化服务管理。业务主管部门和政府价格主管部门要主动、积极地由单纯的管理型向服务管理型转变，根据实际情况，加强价格法规政策宣传，定期不定期安排部署检查，确保各医疗机构价费公示到位，整改不走过场，对检查发现的问题，要求各医疗机构进行认真整改，对价费公示提醒后仍未到位的医疗机构依法进行处罚并通过媒体公开曝光。必要时可在政府的统一领导和组织下，联合相关部门，齐抓共管，促进医疗行业健康有序发展。

（作者单位：湖北省五峰土家族自治县物价局）