彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块临床价值分析

戴隽

（杭州市第三人民医院 浙江杭州 310009）

随着彩色多普勒和高频探头的广泛应用，在乳腺癌的诊断中应用非常广泛，但彩色多普勒超声检查在临床鉴别肿瘤良恶性的诊断中存在较多的争议[1]。本文对实质性乳腺肿瘤的内部和肿瘤中变的血流信号特征进行了仔细分析，研讨彩色多普勒超声检查在乳腺肿瘤良恶性诊断中的作用。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年1月在我院接受彩色多普勒诊断的100例乳腺肿瘤患者，患者入院后均接受病理确诊，患者年龄21-64岁，平均年龄（41.2±1.2）岁，依据患者手术病理结果将患者分为两组，良性肿瘤组患者46例，46例良性肿瘤患者均为纤维腺瘤。恶性肿瘤组患者54例，其中19例侵入性导管癌患者，16例单纯癌患者，10例髓样癌患者，9例硬癌患者。患者肿瘤直径0.6-5.4cm，肿瘤平均直径（3.1±1.2）cm。

1.2 方法

采用探头频率在8.0-10MHz的Acuson 128XP/10型彩色多普勒超声显像仪对患者实施超声检查，检查过程中取患者平卧位，并将双臂居高，臂下双侧的乳腺和腋窝充分暴露，将探头直接接触到患者乳腺和腋窝处进行扫查。首先对患者实施二维超声检查，检查结束后对患者检查结果进行仔细分析，其中包括肿瘤的直径、内部回声、形态以及后方回声等，同时还要对患者皮肤进行观察，看是否有浸润情况出现，以此对患者进行初步诊断。乳腺癌患者二维声像的往往呈现为不规则形态，肿瘤边缘表现为锯齿样，不存在包膜，内部回声显示偏低，分布表现较为均匀，对声像图进行观察后可见肿瘤内部有微笑钙化病灶存在，大部分肿块和皮肤之间无界限划分不明显，病灶后方和胸大肌粘连为一体。

采用Adler半定量法对患者病灶内血流型号丰富程度进行分级，病灶内无血流为0级，病灶内存在少量血流，有1-2出存在棒状或者点状血流为I级，病灶内存在中量血流，病灶内存在3-4处长度不小于肿瘤半径的血管为II级；病灶内存在较为丰富的血流，且病灶内血管数目大于3条为III级。

1.3 观察指标

对患者动脉收缩期血流速度和峰值以及血流阻力指数、动脉血管舒张末期血流速度、比东指数进行测量。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0对数据进行分析处理，计数资料比较采用x2检验，若（P<0.05），则为差异显著，有统计学意义。

表1 病灶动脉血流参数指标

2 结果

100例乳腺肿瘤在接受二维超声检查后均被检查出，54例恶性肿瘤患者接受检查后，47例患者肿瘤被真确诊断出，其余7例误诊患者中，3例被误诊为脓肿，被误诊为纤维腺瘤的患者4例；46例良性肿瘤患者中，30例患者诊断真确，其余6例患者被误诊为恶性肿瘤。100例乳腺肿瘤患者诊断准确率为77.0%（77/100）。

在对54例乳腺癌患者病灶内部以及病灶周边进行血流信号探测后，均检出血流信号，检出率为100%；纤维腺瘤组46例患者中，6例患者为被检出血流信号，检出率为87.0%，两组患者血流信号检出率（P>0.05）无统计学意义。(表1)

3 讨论

本组资料结果显示:Vmax、RI、PI在良、恶性肿瘤中存在显著性差异,对于鉴别诊断有一定意义。但是无论Vmax、RI还是PI在数值上存在部分重叠、交叉,不易找出一个临界值来区分肿瘤的良、恶性。临界值过高,使特异性增高,但会致诊断敏感性降低,造成假阴性增多;临界值过低,虽然敏感性增高,但特异性降低,造成假阳性增多[2-3]。

在进行综合分析后，我们可以将恶性肿瘤标准定为病灶血流信号丰富程度为II级和III级的患者，即Vmax大于0.05m/s、RI大于0.7、PI大于1.4。如下表1所示，由此分析，在对采用二维超声对患者病灶检查后，若显示结果为恶性，且患者满足2项或者2项以上的标准，则很可能为乳腺癌；并且良性肿瘤患者满足上述三个或者三个以上的标准，也应该怀疑是否为乳腺癌[4-5]。

[1]陈越峰,丛淑珍,李谊,等.乳腺良恶性肿块的二维及彩色多普勒超声特征分析[J].广东医学,2007,28(7):1087-1088.

[2]蔡艳,戴明,黄颖,等.彩色多普勒超声引导下乳腺良性肿块微创切除的临床应用[J].实用临床医药杂志,2012,16(17):31-33.

[3]德杰,李彩英,周艳玲,等.数字钼靶X线摄影、彩色多普勒超声成像及查体对乳腺肿块性病变的诊断价值[J].实用放射学杂志,2010,26(4):549-552,560.

[4]袁顺娴,罗玉群,张宁,等.高频彩色多普勒超声诊断乳腺实性肿块的价值研究[J].临床超声医学杂志,2010,12(12):837-839.

[5]刘世浩,习勋,张大伟,等.超声弹性成像与彩色多普勒在乳腺小肿块中的对比研究[J].临床外科杂志,2013,21(11):859-861.