动脉血气标本钾离子与静脉血清钾离子测定结果的比较

张静 张璐靓

(郑州市第九人民医院 河南郑州 450053)

临床上一些危重病人的治疗过程中,在检测血气分析的同时,往往需要检测患者的电解质。为了观察同时报告的钾离子结果是否有差别及差异性大小,本文对该问题进行一些探讨,报道如下。

1 观察对象与方法

1.1 病人

76例住院病人,男51例、女25例,年龄平均68.5岁。其中慢性阻塞性肺气肿36例、呼衰21例、重症肺炎19例。

1.2 标本采集方法

动脉血气标本,用2ml肝素化注射器配6号针头(空针内预先吸有肝素12500U:NS100ml溶液0.1m1),在桡动脉采血约1.5ml,软皮塞封闭针头,搓匀后送检。常规采集静脉血标本,用一次性采血针和采血管(含促凝剂)在肘静脉采血约2ml,水浴15分钟,然后3500转/分5分钟离心血清,1小时内做血清学检测。

1.3 标准和质控

各自的质控液,在每日检测标本前首先对仪器进行质量控制定标以确保结果的可靠性。

1.4 测定方法

动脉血气标本用丹麦生产RADIOMETER---ABL90的全自动血气分析仪测定出钾浓度[K+]A1,然后将剩余的血气标本和常规静脉血标本用迈瑞公司生产的迈瑞BS-820全自动生化分析仪分别测出钾浓度[K+]A2和[K+]V,仪器调试及试剂均符合厂家要求。

2 结果

[K+]A1为3.95士0.63mmol/L(2.69～5.21mmol/L),

[K+]A2为3.93士0.64mmol/L(2.65～5.21mmol/L),

[K+]V为4.58士1.01mmol/L(2.56～6.60mmol/L)。详见表1

动脉血气标本的两种测定值,[K+ ]A1与 [K+]A2比较,两者差异无显著性(P>0.05),表明两种血钾分析仪之误差可忽略,两种机器的测定值可相互替代使用。

表1

由全自动生化分析仪测定的两种钾浓度值[K+]A2与[K+]V比较,两者差异有显著性(P<0.01),表明动脉全血标本的钾浓度与常规静脉血清的钾浓度不同,前者较低,两者不能直接替代使用。两者相关系数r为0.75,呈正相关关系(P<0.01),直线回归方程为[K+]V=0.8[K+]A2+1.36(mmol/L)。表明动脉全血标本的钾浓度,可通过公式推算出相应的常规静脉血清的钾浓度,以大致判断病人血钾有无异常。

3 讨论

钾离子是人体重要的离子之一,主要功能为参与糖、蛋白质和能量的代谢,维持神经肌肉的应激性,维持心肌的正常的功能,维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡。钾离子的异常对患者病情的诊断、治疗非常关键。而钾离子在血浆和血清中存在一定的差值,使用血浆测定钾浓度,更容易造成危急值,而引起临床误诊。

导致两种标本中的钾离子浓度明显差异的原因,主要有:(1)肝素抗凝剂本身是一种阴离子多聚电解质,可以与钾离子结合形成肝素钾,消耗钾离子,从而造成钾离子结果偏低。(2)取动脉血气标本时,一般采血量1.5ml,注射器内预留有0.1ml的肝素溶液作为抗凝剂,会产生约6.67%的稀释作用,使动脉血中的钾浓度偏低。以钾浓度为4.00mmol/L计,则可产生约0.27mmol/L的偏倚。这亦是造成两种标本血钾值差异的因素。(3)促凝剂对静脉血清钾离子的影响,因为促凝剂可破化血小板,而血小板富含钾离子使静脉血清钾离子结果偏高。

做动脉血气分析时,可根据本文所得的直线方程:静脉血清钾离子(K+V)=0.8×动脉全血钾离子(K+A)+1.36(mmol/L),推算出相应的常规静脉血钾浓度,并且减少了患者的血管穿刺次数及痛苦,也节约了医疗劳动、医疗资源和费用。

换算方程仅是小样本对照推算,更精确的换算方程需扩大样本量进一步推算得出。如果动脉血气标本所测得血清钾浓度经上述回归方程推算可能有高血钾或低血钾时,应考虑选择常规静脉血清钾测定方法来明确诊断。

[1]龙建国.动脉血气标本钾离子与静脉血清钾离子测定结果的比较.[J]医学理论与实践,2010.4(08).

[2]程俊录.动脉全血和静脉血清检测血钾浓度的比较.[D]中国科学院上海冶金研究所,2000.

[3]秦胜芳.血气分析与常规生化的电解质测定及比较分析[J].中国医药指南,2008年20期.