窄波UVB 治疗湿疹68 例临床观察与护理

郝凤玲

(山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院，山西 太原 030053)

湿疹是多种内外因素单独或综合作用引发的一种皮肤炎症反应，有渗出及复发倾向，伴瘙痒［1］，是临床上常见的皮肤病之一，病因复杂，治疗迁延难愈，严重影响患者的生活质量。山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院应用窄波UVB(NB-UVB)治疗急慢性湿疹68 例，同时加强专科护理和宣教，获得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组68 例为2008 年至2012 年皮肤科的门诊患者，男性22 例，女性46 例，年龄18 ～80 岁。其中1 例泛发性湿疹，病史十余年，全身可见对称性红斑、丘疹、水疱及明显渗出，间有浸润性肥厚、痂皮、脱屑、皮肤粗糙、色素沉着，瘙痒剧烈。合并高血压病者15 例、糖尿病者5 例，有明显食物或吸入物过敏者18 例，更年期女性13 例。急性湿疹43 例，慢性湿疹25 例。入选病例均排除以下情况:乳房湿疹，会阴湿疹，12 岁以下儿童、妊娠妇女、结核病、白内障患者，红斑狼疮、日光性角化等光敏感性皮肤病患者。

1.2 治疗方法

采用德国waldmann 公司北京康联医用设备有限公司生产的UV 系列紫外线光疗仪，配用NB-UVB (λ为310 ～315 mm，峰值311 nm)辐射灯管照射。首次照射剂量为设备推荐起始量0.5 J/cm2，敏感皮肤根据局部照射后的反应调整剂量，可为推荐起始剂量的70%，每周3 次，每次增加0.1 ～0.2 J/cm2。最大照射剂量2.5 J/ cm2。显效后开始减量，直到初始剂量维持。10次为1 个疗程，观察2 个疗程。

1.3 疗效判定标准

痊愈:无渗出液，丘疹、水疱消失≥80%，痂皮脱落。显效:渗出液减少≥50%，丘疹、水疱消失≥30%。无效:渗出液减少不足50%，丘疹、水疱消失不足30%。

1.4 不良反应

剂量增加过快可引起皮肤红斑，减量照射后逐渐恢复;连续紫外线光照可引起色素沉着，停止照射后可恢复;在湿疹恢复期易出现皮肤干燥，使用保湿剂可缓解。未见晶状体混浊。

2 护理

2.1 光照时的护理

照射时戴紫外线防护眼镜、头套及自制衣裤，用于遮挡眼睛、面部、乳头、会阴区等正常皮肤，因为长期紫外线照射可引起晶状体混浊、皮肤干燥老化及色素沉着。老年人及行动不便的患者要有陪护，以防摔伤。每次照射时距光源的距离应固定，照射后不宜马上淋浴，以免影响紫外线的吸收。

2.2 光照射剂量的调整

光疗的敏感性因不同患者发病的年龄、部位、肤色、季节而不同。一般而言，年龄长、肤色暗、日照强的夏季、暴露部位，对紫外线的耐受强。因此，临床中应根据患者的反应，调整剂量。照射过程中，如局部有红斑反应，可隔次增量或暂不增量。随着照射剂量的增加，患者的耐受程度也增加，此时增加的剂量可略大，但一般不超过上次剂量的30%。

2.3 专科护理

光照前要清洁、消毒局部皮肤。光照后，湿疹渗液较多者，仍以清洁、消毒为主;皮肤干燥或局部结痂、干裂、剧痒者可选用保湿剂、角质松解剂、止痒搽剂以达到湿润、剥脱、止痒目的，如20%尿素软膏、10%水杨酸软膏、透明质酸或甘油、炉甘石洗剂等，皮损面积较大者，以重点部位涂抹为主，不建议大面积使用。皮损区避免接触碱性洗涤剂、搔抓、烫洗等不良剌激。合并有高血压、糖尿病者，一定将血压、血糖控制在正常范围，并做到随时监测。

2.4 心理护理

神经精神因素与湿疹互为因果，由于多数患者病情顽固，病程较长，所以，湿疹可引发诸多神经精神症状，如烦躁、焦虑、失眠甚至抑郁，这些症状又会影响湿疹的痊愈，由此形成恶性循环。所以，治疗同时要做好心理疏导，充分调动患者的主观能动性，使之积极主动配合治疗。

2.5 生活护理

湿疹属Ⅳ型变态反应，引起的原因很多，大多数找不到确切病因［2］。如冷、热、潮湿、干燥、日常用品、饮食习惯等，这些既是诱因又是病因，因此，有必要做好生活指导。首先要帮助患者分析查找可能的病因或诱因，如建议查找过敏原，告知正确选择化妆品和清洁用品，禁食辛辣刺激性食物和易致敏食物，如酒、辣椒、鱼虾、鸡蛋等，尤其是皮损区有大量渗出物的患者，不仅要避免接触可疑物，而且要及时换洗内衣，穿浅色纯棉制品，保持局部清洁干燥。另外，光照期间不宜食用具有光敏反应的食物和药物，如香菜、野菜、菌类、磺胺、四环素等。

3 结果

窄波UVB 治疗湿疹比例疗效见表1。

表1 窄波UVB 治疗湿疹68 例疗效观察 例

4 讨论

湿疹的传统治疗多为对症治疗，不同时段的湿疹用药十分考究，治疗过程较长，患者往往难以依从和坚持［3］。NB-UVB 是皮肤科近几年来发展起来的新疗法，它利用波长为310 ～315 nm的中波紫外线光进行局部或全身照射，由于它的波长范围窄，无治疗作用，且有可能致癌和致红斑等不良反应的其他波长，所以，能大幅提高照射剂量，缩短照射时间，产生的生物效应更精准、更有效。通过影响细菌DNA 结构引起杀伤作用;引起红斑反应改善局部血液循环，剌激网状内皮细胞的吞噬能力，增加机体的调理素以调节机体的免疫功能;损伤细胞，释放RNA、氨基酸、嘌呤等，有利于伤口愈合;刺激机体产生组胺酶，分解组胺而引起脱敏作用［4］。适量照射可使失去平衡的植物神经功能逐渐恢复正常［2］。因此对更年期女性湿疹患者更有利。有资料报道，在临床诊断的湿疹继发感染患者中，金葡菌占92.9%［1］，金葡菌对波长253.7 nm的紫外线最敏感［2］，NB-UVB 的波长接近此波长，对金葡菌有一定杀伤力。

本资料发现，NB－UVB 照射10 次后，有37 例急性病例渗出液明显减少，丘疹、水疱大部分消失，靡烂面干燥结痂，有效率为86%;有12 例慢性湿疹可见肥厚粗糙的皮损变薄变软，恢复一定弹性，瘙痒减轻，有效率为48%。观察结束后，急性湿疹有效率90.7%，慢性湿疗有效率84%，总有效率88.2%。光照后可引起皮肤干燥，所以急慢性湿疹的大量渗出液很快就会减少，细菌适宜的生长环境被破坏，加之紫外线的杀菌消炎作用和促进溃疡愈合的作用，急性湿疹的临床表现会很快被控制，简化了传统湿敷消炎过程;慢性湿疹皮损肥厚、皮肤粗糙干燥，光照期间尽早使用保护剂，以防皮肤干裂继发再感染。慢性湿疹见效相对慢，可能与肥厚皮损和痂皮阻挡光线穿透有关。总之，NB-UVB治疗湿疹不仅可以简化治疗过程，提高疗效，而且红斑反应发生率低，安全性更高，值得临床推广应用。

［1］ 李邻峰.湿疹皮炎与皮肤过敏反应的诊断与治疗［M］. 北京:北京大学医学出版社，2010.

［2］ 倪容之.现代皮肤病治疗学［M］. 北京:人民军医出版社，1994.

［3］ 赵 辨.临床皮肤病学［M］. 南京:江苏科学技术出版社，1993.

［4］ 顾伟程.现代皮肤病性病治疗学［M］. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.