肾穿刺活检1 071例临床病理分析

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(青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003 1 病理科； 2 肾内科)

肾脏病是我国的常见病、多发病，部分病人的自然病程是发展到终末期肾衰竭(ESRD)。因此尽早明确肾脏疾病的原因，采取有效的防治措施，是减少ERSD发生的前提。自1951年IVERSEN等[1]成功实施经皮肾穿刺活组织检查(简称肾活检)以来，至今已有60余年历史。肾活检病理诊断可对肾脏疾病进行精确的判断、提供病理分型、帮助判断预后和指导临床治疗[2]。本文对我院1 071例肾穿刺活检标本结果进行归纳总结，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

收集1998年1月—2012年1月我院肾内科、小儿内科，青岛市儿童医院，中国人民解放军第401医院送检肾穿刺活检标本1 071例。其中男538例，女533例；年龄7～81岁。

1.2 病理检查

所有标本经中性甲醛固定，石蜡包埋，常规切片(厚度控制在2 μm)，分别行苏木精-伊红、PAS、PASM、Masson染色，必要时加做刚果红染色(厚度控制在5 μm)。常规免疫组化标记IgA、IgG、IgM、C3，光镜下观察。对疑诊为乙型肝炎病毒(HBV)相关性肾炎者，加做HBsAg、HBcAg测定，部分病例送电镜检查。

1.3 病理分型

分型根据WHO 1982年及1995年改良的肾小球疾病组织学分型方案[2-3]，以及2000年5月全国肾穿刺病理诊断研讨会提出的肾活检诊断标准指导意见[4]。结合临床病史、实验室检查结果、苏木精-伊红染色形态、特殊染色和免疫病理及超微病理改变，提出诊断设想，然后与临床医师共同讨论明确诊断。原发性肾小球肾炎(PGN)，主要包括肾小球轻微病变(MCD)、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、膜性肾病(MN)、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)、IgA肾病(IgAN)、毛细血管增生性肾小球肾炎(EnPGN)、新月体性肾小球肾炎(CREGN)等。继发性肾小球肾炎(SGN)，主要包括狼疮性肾小球肾炎(LN)、紫癜性肾小球肾炎(HSPN)、糖尿病肾病(DN)、肾淀粉样变性及HBV相关性肾炎等。肾小管和间质性肾病包括间质性肾炎和急性肾小管坏死等。遗传性肾病包括ALPORT综合征和良性家族性血尿。

2 结 果

2.1 肾脏疾病的病理类型分布

本组病例中PGN者795例，占74.22%；SGN者258例，占24.08%；肾小管和间质性肾病9例，占0.84%；遗传性肾病2例，占0.19%；肺出血-肾炎综合征1例，占0.09%；有6例病人因肾小球数目过少无法明确诊断。PGN中以MsPGN最常见，占27.73%；其次为MN，占11.20%。SGN中以LN最多见，占13.16%;其次是HSPN，占6.16%。见表1。

表1 肾脏疾病病理类型分布

2.2 性别分布

本组男性538例，占50.26%；女性533例，占49.74%。 PGN中男性429例，占53.96%；女性366例，占46.04%，男女比1.17∶1。 SGN中男性97例，占37.50%；女性161例，占62.50%，男女之比1∶1.66,女性明显多于男性。

2.3 年龄分布

小于10岁42例，占3.89%；11～20岁209例，占19.48%；21～30 岁256例，占23.89%；31～40 岁234例，占21.81%；41～50岁175例，占16.36%；51～60岁114例，占10.65%；61～70岁33例，占3.11%；70岁以上8例，占0.77%。

3 讨 论

本组肾穿刺活检1 071例中，肾小球疾病占绝大多数，其中PGN占74.22%，SGN占24.08%，与国内相关报道的比例相近[5]。PGN中，MsPGN占27.27%，居首位；其次为MN和局灶节段性肾小球肾炎，分别占11.02%和9.09%。SGN中，以LN最多，占12.95%；其次为HSPN和HBV相关性肾炎，分别占6.06%和1.68%。但本组中IgAN占4.41%，与文献报道的比例相差较大[6]，原因可能为IgAN病人穿刺后出血发生率高，此类病例尽量不做肾穿刺，临床医生多根据病人血清IgA值诊断。

从性别分布上看，肾脏疾病男女比例接近，但在PGN中男性略多于女性，而SGN中，女性明显多于男性。从年龄分布上看，本组病人以21～30岁年龄段最多，占23.89%；其次为31～40岁年龄段，占21.81%，提示肾小球肾炎以青壮年多见。

肾活检的临床意义在于明确诊断及鉴别诊断，并给予病人合适的治疗。做好肾穿刺活检工作需要做到临床与病理结合[7]，常规组织学、组织化学、免疫组化和超微病理结合，诊断工作与技术工作结合是提高诊断质量的关键。我们在工作实践中体会到以下条件是提高诊断质量所必须的：①取材必须足够，肾小球数多于10个，包括皮质、皮髓交界处和髓质；②常规切片厚度≤2 μm，刚果红染色切片厚度≥5 μm；③免疫病理技术可靠；④培养有责任心的技术人员；⑤诊断程序最好由病理医师描述病理改变，结合病人的实验室检查结果，临床医师、病理医师共同讨论后提出诊断意见；⑥关注新技术、新进展，结合临床实践，丰富、发展肾活检病理学内容[8-9]。

总之，肾穿刺活检是目前确诊肾疾病的最可靠方法，因其能直观地观察到肾小球、肾小管、肾间质及血管的病理变化，它不仅能提供诊断、判断预后，还能指导治疗。

[1] IVERSEN P, BRUN C. Aspiration

biopsy of the kidney[J]. Am J Med, 1951,11(3):324-330.

[2] CHURG J, SOBIN LH. World health organization (WHO) monograph. Renal disease-classification and atlas of glomerular diseases[M]. Tokyo: Ikagu-Shoin Medical Publishers Inc,1982:4-5.

[3] CHURG J, BERNSTEIN J, GLASSOCK R J. World Health Organization (WHO) monograph. Renal disease classification and atlas of glummerular disease[M]. 2nd ed. New York: Ikagu-Shoin Medical Publishers Inc, 1995:4-5.

[4] 全国肾活检病理诊断研讨会. 肾活检病理诊断标准指导意见[J]. 中华病理学杂志, 2001,17(4):270-275.

[5] 杜娟丽,王汉民,于燕,等. 肾活检1 542例临床病理分析[J]. 第四军医大学学报, 2006,27(17):1599-1602.

[6] 李静,孙雷,孙志刚,等. 大连地区1 042例肾活检病例的临床病理分析[J]. 大连医科大学学报, 2011,33(5):492-494.

[7] 李沂滨,刘霞,张秋业. 小儿狼疮性肾炎误诊9例临床分析[J]. 青岛大学医学院学报, 2001,37(4):251.

[8] 张秋业. 蛋白尿在肾小球疾病进展中的作用[J]. 青岛大学医学院学报, 2002,38(2):185-186.

[9] 张海平,姚如永,梁军. 血与尿液平均红细胞体积变化对血尿诊断的价值[J]. 齐鲁医学杂志, 2003,18(1):31-32.