透明质酸钠在人工流产术后中的应用效果研究

游锦萍

浙江省嘉善县第一人民医院妇产科，浙江嘉善 314100

术后粘连是人工流产术后的常见并发症之一，其对于人工流产术后机体的康复极为不利， 且不利于再次妊娠等，因此对于人工流产术后粘连发生的预防是处理干预的重点之一[1]。透明质酸钠是一种酸性黏糖，具有良好的保湿作用，近年来在临床中应用率较高，且效果较佳[2]。 本文中笔者就透明质酸钠在人工流产术后中的应用效果进行观察，具体情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009 年4 月～2012 年3 月于浙江省嘉善县第一人民医院进行人工流产手术的患者中选取90 例，并将90 例患者随机分为对照组（常规干预组）和观察组（透明质酸钠组），每组各45 例。 对照组年龄21～39 岁，平均（27.8±3.2）岁，停经时间为42～63 d，平均（54.3±4.2）d，以往有流产史者20 例，无流产史者25 例。观察组年龄21～38 岁，平均（27.9±3.1）岁，停经时间为41～64 d，平均（54.6±4.1）d，以往有流产史者19 例，无流产史者26 例。 对照组和观察组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组和观察组的所有患者均常规进行人工流产手术，由本科室经验丰富的医师进行操作，在B 超引导下进行操作，将孕囊迅速取出，尽量降低对周围组织的不良影响。 观察组在此基础上加用透明质酸钠进行治疗，主要为在术后于宫腔内注射透明质酸钠[国药管械(准)字2001 第3650066 号，上海其胜生物制剂有限公司]2.5 mL。两组其他处理无差异。后将两组的术后出血量、出血时间、不同分级粘连发生率及手术前、手术后1、3 个月的盆腔血流动力学、血液流变学、血清血管内皮生长因子受体水平进行比较。

1.2.2 检测方法 盆腔血流动力学主要采用Siemens-Omnine 型彩色多普勒超声诊断仪对子宫动脉的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及收缩期峰值流速（PSV）等指标；血液流变学指标则主要采用MEN-C80 血液流变动态分析仪进行检测，包含指标为血浆黏度、全血黏度、血细胞比容及血沉方程K 值、红细胞聚集、刚性指数等；血清血管内皮生长因子受体检测项目包括血管内皮生长因子受体1、2、3 三个指标，采用上海瑞齐生物科技有限公司的试剂盒进行处理检测，试剂盒均为ELISA 定量检测试剂盒。

1.3 评价标准

粘连分级根据Nair 法进行分级， 由0～Ⅳ级五级法进行分类，0 级为无粘连发生， Ⅰ级为仅存在1 条粘连带，Ⅱ级为存在2 条粘连带，Ⅲ级为存在2 条以上粘连带，但未与腹壁直接粘连，Ⅳ级为存在2 条以上粘连带，且与腹壁直接粘连。 Ⅲ～Ⅳ级为重度粘连。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 软件包进行统计学处理， 计量资料数据以均数±标准差（s）表示，比较采用t 检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组流产患者术后出血量、出血时间、不同分级粘连发生率比较

数据分析显示， 观察组的术后出血量小于对照组，出血时间短于对照组，Ⅲ、Ⅳ级粘连比例低于对照组（均P ＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者术前及术后1、3 个月的盆腔血流动力学及血清血管内皮生长因子受体水平比较

术前两组患者的盆腔中子宫动脉RI、PI、PSV 及血清血管内皮生长因子受体1、2、3 水平比较差异无统计学意义（均P ＞0.05），而观察组人工流产术后1、3 个月的RI 及血清血管内皮生长因子受体1、2、3 水平均小于对照组，PI及PSV 均大于对照组（均P ＜0.05）。 见表2。

2.3 对照组和观察组患者人工流产术前及术后1、3 个月的血液流变学指标比较

对照组与观察组患者人工流产术前血液流变学指标中的血浆黏度、全血黏度、血细胞比容及血沉方程K 值、红细胞聚集、刚性指数差异均无统计学意义（均P ＞0.05），而术后1、3 个月观察组的血浆黏度、全血黏度、血细胞比容及血沉方程K 值、红细胞聚集、刚性指数均显著性地低于对照组（均P ＜0.05）。 见表3。

表1 对照组和观察组流产患者术后出血量、出血时间、不同分级粘连发生率比较（s）

表1 对照组和观察组流产患者术后出血量、出血时间、不同分级粘连发生率比较（s）

组别 例数 出血量（mL）出血时间（d）不同分级粘连发生情况[n（%）]0 级 Ⅰ、Ⅱ级 Ⅲ、Ⅳ级对照组观察组t/χ2 值P 值45 45 53.4±4.5 41.6±4.2 8.246 0.019 6.8±0.7 4.3±0.5 7.336 0.025 23（51.11）29（64.44）0.125 0.451 14（31.11）13（28.89）0.202 0.314 8（17.78）3（6.67）7.451 0.027

3 讨论

人工流产术后的粘连是其常见并发症之一，其发生对于术后的康复效果、康复速度及再次妊娠等均可能产生严重的不良影响，因此认为对于人工流产术后粘连的预防应该作为重点干预项目之一。 另外，较多研究认为，粘连的发生与机体的多个项目有关，其中血液流变学指标是一个重要的方面，当患者的血液黏度较高时，其更易发生粘连[3]，与此种情况下血供相对较差有关，而腹腔血流动力学指标也可以从一个侧面反映其血供情况，其中子宫动脉的血流动力学指标可以较为有效反映子宫手术部位的血流情况，当其血供较佳时，发生粘连的概率也相对较低。 再者，较多研究认为血管内皮生长因子受体是与粘连形成有关的指标之一，其主要为通过影响细胞的增殖及分化等来达到干预机体状态的目的，当其在血清中的浓度较高时，往往可以作为表示其未能有效阻断血管及其他组织等的增生，这也是发生粘连的危险因素之一[4-5]，因此对其水平的监测可以作为了解粘连发生危险情况的指标之一。

透明质酸钠具有高黏弹性及仿形性，其不仅具有促进创口愈合的作用，且对结缔组织及其他组织具有较佳的湿润作用，可有效减轻组织间的摩擦，减轻疼痛感，临床中较多用于减轻及预防粘连等干预措施中[6-7]。

本文中笔者就透明质酸钠在人工流产术后中的应用效果进行全方面的观察，并与未采用透明质酸钠的患者进行比对，研究显示，其不仅可以有效减小出血量及缩短出血时间，且其重度粘连的发生率明显降低，而对患者术前及术后的盆腔血流及血液流变学指标的研究则进一步肯定了应用了透明质酸钠的患者其血供情况相对更佳，而这也是降低粘连发生的有效前提，再者对血清血管内皮生长因子含量的研究进一步充分肯定了其在减小组织摩擦和组织增生粘连中的作用，因此全方面肯定了透明质酸钠在人工流产术后中的应用效果。

表2 对照组和观察组流产患者人工流产前后的盆腔血流动力学及血清血管内皮生长因子受体水平比较（s）

表2 对照组和观察组流产患者人工流产前后的盆腔血流动力学及血清血管内皮生长因子受体水平比较（s）

注：与对照组同时间比较，*P ＜0.05；RI：阻力指数；PI：搏动指数；PSV：收缩期峰值流速

组别 血管内皮生长因子受体1（pg/mL）子宫动脉血流动力学指标RI PI PSV（cm/s）血管内皮生长因子受体2（pg/mL）血管内皮生长因子受体3（pg/mL）对照组（n=45）术前术后1 个月术后3 个月观察组（n=45）术前术后1 个月术后3 个月0.90±0.06 0.84±0.05 0.78±0.03 3.06±0.20 2.23±0.14 2.37±0.16 12.85±1.15 9.02±1.01 9.85±1.08 721.36±74.15 502.12±70.25 341.16±54.33 5513.63±256.41 1979.64±227.41 1527.42±210.30 1636.96±141.26 817.85±75.36 502.47±43.87 0.91±0.05 0.68±0.04*0.64±0.02*3.08±0.19 2.82±0.17*3.02±0.16*12.89±1.13 10.86±1.09*11.21±1.11*722.14±74.27 317.85±54.22*223.63±48.72*5515.72±251.79 1645.35±206.37*1245.86±196.76*1638.78±142.25 668.64±60.32*345.81±41.13*

表3 对照组和观察组患者人工流产术前及术后1、3 个月的血液流变学指标比较（s）

表3 对照组和观察组患者人工流产术前及术后1、3 个月的血液流变学指标比较（s）

注：与对照组同时间比较，*P ＜0.05

组别 血浆黏度（mPa·s） 血细胞比容（%） 血沉方程K 值 红细胞聚集指数 刚性指数全血黏度（mPa·s）高切 低切对照组（n=45）术前术后1 个月术后3 个月观察组（n=45）术前术后1 个月术后3 个月1.29±0.15 1.58±0.19 1.45±0.17 1.30±0.14 1.33±0.18*1.29±0.15*4.22±0.38 5.06±0.42 4.84±0.35 4.24±0.37 4.38±0.40*4.18±0.34*9.25±0.82 10.16±0.92 9.97±0.86 9.27±0.80 9.36±0.88*9.12±0.81*39.51±2.29 43.38±2.31 40.89±2.25 39.55±2.26 40.21±2.11*37.96±2.05*84.26±4.65 95.36±4.37 88.92±4.50 84.28±4.62 90.35±4.21*84.74±4.29*17.75±1.98 19.98±2.05 18.46±1.93 17.78±1.96 18.06±1.95*17.04±1.89*3.42±0.41 4.45±0.49 4.02±0.45 3.43±0.40 3.82±0.44*3.37±0.40*

综上所述，笔者认为透明质酸钠在人工流产术后中的应用效果明显较好，对于改善患者术后的整体状态有积极的临床作用。

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