社区护理干预对脑卒中患者防跌倒的效果研究

冷晓辉 解红文 吴玉琴 戎美清 甘荣燕

（江苏大学附属四院，江苏 镇江212001）

脑卒中是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一，致残率高达60%～80%，严重影响了患者的生活质量，也给其家庭和社会带来了沉重的负担[1]。陈君等[2]研究发现，47%的社区脑卒中患者有超过一次的跌倒。跌倒会造成身心伤害，甚至死亡，现已被确定为脑血管病的一种主要并发症且频繁发生[2]。脑卒中患者由于体质差，反应迟钝，行动缓慢，步态不稳，平衡功能下降更易发生跌倒。由于医疗资源有限及患者经济能力的限制，大多数脑卒中患者急性期住医院接受治疗，而康复阶段转回家庭或社区。社区护理干预是用比较低廉的费用获得比较优质医疗的办法。本研究对104例脑卒中患者进行为期1年的社区护理干预，重点探讨护理干预措施对社区脑卒中患者防跌倒的作用及意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年2月～2012年1月从我院神经内、外科康复出院的217例脑卒中患者，患者的诊断均符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的标准[3]，并且经头颅CT和 MRI证实，均为初次发病者，且存在肢体功能障碍，神志清楚，生命体征稳定，病情稳定，具有自主意识。排除标准：患有严重心脏病、严重肝肾功能障碍、恶性进行性高血压、严重的认知功能障碍等。参加本研究的对象或其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将2011年2月～2012年1月出院的109例脑卒中患者设为干预组，其中男67例，女42例，年龄44～82岁，平均（63.5±11）岁，脑出血38例，脑梗塞71例，左侧瘫痪53例，右侧瘫痪56例；将2010年2月～2011年1月出院的108例脑卒中患者设为对照组，其中男71例，女37例，年龄49～84岁，平均（65.5±10.6）岁，脑出血39例，脑梗塞69例；左侧瘫痪50例，右侧瘫痪58例。两组患者住院期间均接受系统的康复训练、生活能力训练、“预防跌倒十知道”、“居家护理防跌倒”等内容的指导，患者及家属均表示已接受并掌握所指导的内容。两组患者出院时进行一次日常生活能力（ADL）评定，出院后1个月、3个月、5个月时再次进行ADL评定。ADL评定方法均使用功能独立性测量（FIM）量表[4]。FIM量表是残疾患者日常生活活动能力评估的有效检测工具之一，由6个部分18个条目组成，包括自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流和社会认知。两组患者在年龄、性别、瘫痪侧别、出院时ADL等方面差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 操作方法 结合社区医疗卫生服务网格化管理模式，建立干预对象的健康档案，内容主要包括：姓名、FIM分值、随访时间及内容、跌倒例次等。由神经外科1名副主任护师、1名护士和社区2名主管护师负责进行电话和家庭随访。两组患者均接受常规出院指导及出院后一周内电话随访及问卷调查，并告知患者及家属，研究者随时接受患者及家属各种方式的咨询。对照组患者出院1个月、3个月、5个月时分别电话随访一次，每次15～30min，随访内容为饮食指导、心理疏导及评估患者FIM分值；干预组患者出院后一周内第一次上门随访；以后每2周进行1次电话随访，每次15～30min；在1个月、3个月、5个月时进行家庭随访，每次30～60min。干预组除进行饮食指导、心理疏导及评估患者FIM分值外，增加以下干预内容：（1）本研究结合目前全国各大医院使用的“预防跌倒十知道”，根据社区脑卒中患者的家庭环境于2011年1月制定了“居家护理防跌倒”手册。内容包括：1）虚弱无法自我照顾、视力下降的病人，需家属陪护，协助生活；2）正确实施床－椅转移，正确使用辅助工具；3）注意跌倒高危地点（如床旁、厕所等）、高危时段（如清晨及夜间）及高发活动（如体位转移、洗漱等）的防护；4）穿合适的裤子并穿防滑鞋；5）保持地面干燥，无积水，湿性拖地后避免不必要的走动；6）改善家居环境：合适的灯光照明；浴室安装L型扶手；卫生间安放木椅或安装扶手；7）室内物品摆放合理有序，同时保持走道通畅。将使用次数多的物品放在易取的地方；8）当行走时出现头晕、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐下，并叫他人帮助；9）改变体位应遵守“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站30s后再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间等；10）服降压药者注意防体位性低血压，服镇静安眠药后待完全清醒方可下床，服降糖药注意防止低血糖反应。护理人员随访时反复宣教，并督促执行。同时利用社区科普展板、集中培训等途径宣教“居家护理防跌倒”手册内容，建立适合患者康复特点的生活环境，实现对患者“医院－社区－家庭”的连续、无缝的健康管理模式，从根本上减少跌倒的发生；（2）根据FIM值制定个性化康复训练计划及防跌倒措施，护理人员每次上门时再评估计划执行情况，督促患者自觉采用有利于健康的行为，耐心训练，提高日常生活能力。如FIM评分值108～125分者，予以坐站位平衡训练，上下台阶、步行速度等训练；FIM评分值72～107分者，进行徒手站立、步行、驱动轮椅、辅助用具使用等训练；FIM评分值36～71分者，需有人协助进行坐位、患侧翻身坐起、主动被动运动等训练；FIM评分值18～35分者，须告知患者及家属任何活动均需有人陪伴，进行良肢位的摆放、床椅、床轮椅之间转移等训练。

1.3 评估指标 （1）217例社区脑卒中患者及其家属对手册内容知晓率的问卷调查，10项答对9项为优秀，答对6项及以上为及格；（2）跌倒发生的例次；（3）护理干预后的FIM值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件包对数据进行处理。采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

表1 两组患者FIM比较（分，±s）

表1 两组患者FIM比较（分，±s）

组别 例数 出院时 出院后1月 3月 5月对照组 102 54.04±12.36 58.08±11.20 60.66±10.40 62.48±10.58干预组 104 53.52±12.98 64.25±11.56 69.01±9.81 74.17±9.45 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者对防跌倒知识的知晓率比较 例（%）

表3 两组患者跌倒例次比较

在整个随访期间，干预组失访5例，对照组失访6例。

3 讨论

3.1 脑卒中患者由于遗留不同程度的残疾，自理能力低下，跌倒发生率较高 。Meheroz H Rabadi等[5]指出，干预措施可以降低跌倒的发生次数。吴玲等[6]指出，跌倒的重点在预防。本研究中，护理人员在脑卒中患者出院时及出院后定期实施防跌倒干预，让患者及家属知晓防跌倒的重要性。由表1统计结果可以看出，对照组跌倒发生率为19.61%，干预组为5.77%，干预组跌倒发生率较对照组明显减少，差异有显著意义（P＜0.05）。目前，我国的社区医疗服务体系尚不够完善，护理人员上门指导家属照顾患者、解决照顾过程中出现的问题未纳入常规社区医疗服务项目。因此，抽出专人对脑卒中患者及家属进行护理干预，才能真正使康复工作走进家庭和社区。

3.2 本研究根据社区脑卒中患者的居住环境和ADL制定的“居家护理防跌倒”手册，详细说明社区脑卒中患者康复的环境要求、跌倒的高危因素以及服药后注意事项等，有针对性地开展防跌倒宣教，强化患者及家属的防跌倒意识。本研究结果可见，干预组患者对跌倒知识知晓的优秀率和及格率较对照组明显提高，跌倒发生率低。因此，在时间、人员等条件允许的情况下，护理人员定期对出院后脑卒中患者开展家庭随访服务项目具有重要意义。

3.3 本研究采用电话随访和家庭随访两种干预方式，使护理人员能系统、全面地掌握患者实际康复训练进度，随时提醒和帮助患者适应环境，及时调整康复计划，最大限度地恢复患者的日常生活自理能力。本研究结果表明，家庭随访能提供个性化康复训练指导及防跌倒干预，能更有效地提高脑卒中患者ADL，降低跌倒发生率。

综上所述，护理干预是社区脑卒中患者预防跌倒的重要措施。加强社区医疗卫生服务网格化管理，建立脑卒中患者的健康档案，完善出院随访体系，定期对脑卒中患者家庭随访、宣教，有利于提高患者日常生活能力，改善患者身心状况，减少并发症，同时减轻社会、家庭的经济负担。

[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：126－130.

[2]陈君，石凤英，李泽萍.脑卒中病人跌倒的危险因素[J].中国临床康复，2004，8（7）：1324－1325.

[3]王新德.各类脑血管疾病诊断要点（1995）[J].中华神经病杂志，1996，29（6）：379－383.

[4]中国行为医学编辑委员会·行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：382－386.

[5]Meheroz H.Rabadi，Freny M.Rabadi，Margaret Peterson.An Analysis of Falls Occurring in Patients with Stroke On an Acute Rehabilitation Unit[J].Rehabilitation Nursing，2008，33（3）：104－109.

[6]吴玲，秦莹，吴宝勤.预防脑卒中病人跌倒的护理体会[J].护士进修杂志，2009，24（19）：1815－1816.