围术期肺康复运动训练对肺癌肺叶切除术后患者康复效果的影响

孔轻轻 沙永生 张慧明

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津300060）

随着肺癌发病率的逐年提高，老年及伴有心肺疾病的肺癌患者人数增加[1]。高龄及心肺疾病合并症可导致患者心肺功能损害，呼吸困难等症状加重，增加了手术风险及术后肺部并发症的发生率。我们对2011年5月～2012年5月收治的50例肺癌围手术期患者实施肺康复运动训练进行观察，患者康复效果满意，现将方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月～2012年5月在我院行手术治疗的肺癌患者共50例，均经临床、影像学和病理检查确诊。纳入标准：（1）年龄50～69岁；（2）手术方式为开胸或胸腔镜下肺叶切除术；（3）入院时第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）≥50%[2]；（4）无影响运动神经、肌肉、关节疾患；（5）患者知情同意。排除标准：（1）术前合并有哮喘、呼吸衰竭等的患者；（2）营养不良或过度肥胖者；（3）合并有心、脑、肾等功能不全；（4）术中或术后出现严重并发症者；（5）锻炼参与率少于80%者。

1.2 方法 本组患者均于入院第一天起在常规护理的基础上实施肺康复运动训练，直至出院。常规护理包括遵医嘱给予药物治疗及辅助胸部物理治疗。

1.2.1 肺康复运动训练方法[3－5]（1）下肢运动训练：术前爬楼梯、病区内步行或快走；术后未下床活动时采取双下肢骑自行车、直腿抬高等运动；下床活动后同术前；（2）上肢运动训练：采用手持哑铃（0.25～0.5kg）作举臂及高于肩部的运动；（3）呼吸肌训练：患者取舒适卧位，全身放松，一只手轻捂胸部，另一只手轻捂腹部，用鼻缓慢深吸气使腹部尽量鼓起，每次鼓起维持约10s，然后将口唇缩成吹口哨状，用口慢慢呼气。

1.2.2 注意事项 （1）运动强度控制在患者的靶心率范围内。靶心率＝（220－年龄－安静心率）×（45%～60%）＋安静心率[6]；（2）运动频率：术前1次／d，30min／次；术后3～4次／d，8～10min／次；（3）每次从呼吸运动开始，再进行上下肢运动，逐渐递增，结束后以呼吸运动做整理活动，以上运动均由经专门培训的护士带领集体进行；（4）术后运动过程中持续监测患者心率、血氧饱和度，若患者出现心慌、头晕、恶心、气喘或面色苍白立即终止。

1.3 评价方法及指标 患者于入院时及术前1天行肺功能测定及血气分析。取用力肺活量占预计值百分比（FVC%），第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%），第1秒用力呼气量／用力肺活量（FEV1／FVC），最大通气量占预计值百分比（MVV%），动脉氧分压（PaO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）进行分析。同时观察患者的肺部并发症（肺不张、肺部感染）发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件进行统计处理，数据用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 锻炼情况 50例患者中47例（94%）完成了全部锻炼，3例患者运动后出现心慌、气喘，锻炼参与率少于80%，予以剔除。在完成的47例患者中，男26例，女21例；平均年龄为（58.55±4.26）岁；BMI为（24.85±3.36）；吸烟20年以上23例；术前肺部合并症主要为慢性气管炎6例、肺部感染1例及肺气肿3例；入院时肺功能轻度不全（FEV1%≥70%）16例，中度不全（FEV1%50～69%）31例[3]；肺康复训练时间：术前（7.17±1.71）d，术后（10.19±2.05）d。

2.2 手术情况 右肺上叶切除16例，右肺下叶切除14例，右肺中上叶切除3例，左肺上叶切除10例，左肺下叶切除4例；32例开胸手术，15例胸腔镜手术。术后病理检查示：鳞状细胞癌26例，腺癌21例；Ⅰa期4例，Ⅰb期14例，Ⅱa期21例，Ⅱb期8例，Ⅲa期5例。本组患者发生肺不张2例，肺部感染1例，所有患者均康复出院。

2.3 术前肺康复训练前后肺功能及血气分析变化（表1）

表1 干预前后肺功能及血气分析指标变化结果（±s）（n＝47）

表1 干预前后肺功能及血气分析指标变化结果（±s）（n＝47）

项目 入院时 术前1天t P FVC% 66.26±8.20 70.93±11.16 2.11 0.040 FEV1% 56.12±10.24 60.16±8.30 2.17 0.035 FEV1／FVC（%） 56.11±9.41 61.48±8.51 2.72 0.009 MVV% 58.90±10.59 64.25±15.27 2.13 0.039 PaO2（mmHg） 85.66±6.57 88.72±5.61 2.32 0.024 PaCO2（mmHg）41.48±2.65 40.88±3.25 0.93 0.355

由表1可见，术前肺康复训练后FVC%、FEV1%、FEV1／FVC、MVV、PaO2均有明显提高，与训练前比较，差异有显著意义。

3 讨论

肺癌患者行肺叶切除术后，由于伤口疼痛、肺功能减弱、营养状况差、留置胸腔引流管及伴有肺部疾病等，可导致术后患者咳嗽咳痰能力减弱，容易出现肺不张、肺部感染等并发症。肺康复运动训练包括上下肢运动及呼吸肌训练，呼吸肌训练可减慢呼吸频率，改善呼吸肌耐力和强度；上肢运动训练可改善机体对上肢运动的适应能力而降低氧耗，增强通气效能；下肢大肌群活动可改善生理性的肌肉功能，提高个人运动能力，从而增强患者心肺功能[7]。

围术期肺康复运动包括术前鼓励患者爬楼梯、术后进行患侧上肢功能锻炼、腹式—缩唇呼吸、咳嗽咳痰及吹气球等锻炼。本研究中，我们为肺癌肺叶切除患者制定了肺康复运动训练方案，并由经过专门培训的护士带领患者集体进行锻炼；除3例患者出现心慌气喘，参与率低于80%外，其余患者均能克服疼痛、疲乏等不适完成，且集体锻炼增加了患者的积极性和主动性；结果显示，术前约1周的肺康复运动训练提高了患者术前的肺通气功能（FVC%、FEV1%、FEV1／FVC、MVV、PaO2较干预前均有改善），且术后出现肺部并发症3例（6.4%）（优于文献报道10%～40%[8]），且本组患者均无严重并发症，经治疗后顺利出院。

综上所述，在肺癌肺叶切除患者围手术期给予系统规范的肺康复运动训练可改善患者术前呼吸功能，提高手术耐受力，降低术后肺部并发症，促进术后康复。

[1]陈万青，张思维，邹小农.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势烟酒[J].中国肺癌杂志，2010，13（5）：488－493.

[2]Benzo R，Kelley GA，recchi L，et al.Complications of lung resection and exercise capacity：La meta－analysis[J].Respir Med，2007，101（8）：1790－1797.

[3]李志平，郭禹标，黄建强，等.几种肺功能分级标准对慢性阻塞性肺疾病患者病情评价差异性的分析[J].中国临床康复，2005，9（47）：19－21.

[4]罗伍春.肺康复运动训练对肺叶切除术后患者肺功能的影响[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1481－1482.

[5]孟申.肺康复[M].北京：人民卫生出版社，2007：53－53.

[6]杨静宜，徐俊华.运动处方[M].北京：高等教育出版社，2005：98－110.

[7]Ries AL，Bauldoff GS，Carlin BW，et al.Pulmonary rehabilitation：Joint ACCP／AACVPR Evidence－Based Clinical Practice Guidelines.Chest，2007，131（5Suppl）：41－42.

[8]崔玉尚，张志庸，阿伊都·阿布都热伊木.开胸术后早期肺功能的变化规律及影响因素分析[J].中华外科杂志，2003，41（12）：909－912.