脊髓型颈椎病患者术前心理状况调查及心理干预效果观察*

陈 岩，李幼辉 ，陆 刚，王利民，牛琪惠，郭慧荣

1)郑州大学第一附属医院精神医学科 郑州450052 2)郑州大学第一附属医院骨科 郑州450052

#通讯作者，女，1953年12月生，本科，教授，研究方向:神经症与身心疾病，E－mail:qiuliyiuhui@126.com

脊髓型颈椎病是中老年人的常见病、多发病，社会生活节奏加快、工作方式的变化、电脑的普及应用等原因导致其发病率逐年上升。脊髓型颈椎病的治疗很多学者［1］均认为一经确诊就应考虑手术治疗，有明确的脊髓功能障碍者，不宜观望和消极等待，外科干预是恢复脊髓功能的重要手段。脊髓型颈椎病作为一种慢性退行性的疾病，往往会在患者内心引起严重的不良情绪和心理反应，同时外科手术作为一种能够解除病痛的有效治疗手段，常常也会带来躯体痛苦和心理影响。目前国内对于脊髓型颈椎病患者心理状况的研究较少，尤其是对于其围手术期心理的定量分析研究。该研究通过分析脊髓型颈椎病患者术前心理状况，同时探讨患者围手术期心理干预的效果，为脊髓型颈椎病患者采取相应心理干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月至9月在郑州大学第一附属医院骨科住院并接受手术治疗的60例脊髓型颈椎病患者为研究对象，其中男38例，女22例，年龄42～67(54.3±11.8)岁，病程1.2～2.7(2.0±0.5)a，符合脊髓型颈椎病诊断标准［2］。将患者分为心理干预组和对照组，每组30例。所有患者均自愿参加，意识清楚，无严重视觉不良、听力障碍，无言语交流障碍。

1.2 心理干预方法 对照组进行常规住院手术治疗;心理干预组在常规住院手术治疗的同时，介入心理干预治疗。心理干预采用个体化干预，即针对不同患者采取相应的心理治疗。

支持性心理治疗:以真诚、热情、关怀、理解的态度，亲切的语言和患者交谈，建立良好的医患关系。注意倾听患者主诉，采取解释、鼓励、安慰、暗示、建议和指导、积极语言应用等方法。重点说明围手术期术前准备事项和目的，术后可能出现的症状、持续时间和应对方法等，强调主观因素在手术和术后恢复过程中的作用。

认知疗法:针对患者错误的认知和评价，以正确的认知予以替代，改变他(她)们的不良认知，以逐渐消除患者不良的情绪和行为。

行为疗法:采用呼吸训练和“三线”放松治疗。患者取仰卧位，嘱其先行腹式呼吸，深深地吸气，慢慢地呼气，5～8 次/min。腹式呼吸后，初有松弛感，继而按身体两侧、前面、后面三条线，自上而下依次意念各部位，一个部位放松后再进行下一个部位。①头顶、两面颊、颈两侧、两肩、两上臂、两前臂、两手指。②头顶、前额、颈前部、胸部、腹部、两大腿前侧、两小腿前侧、两脚趾。③头顶、枕部、颈后部、背部、腰部、两大腿后侧、两小腿后侧、两足底。意念部位时深深地吸气，然后默念“松”字慢慢地呼气，最后达到全身放松的目的。

1.3 评定方法 所有患者在入院后的当天应用症状自评量表(SCL－90)［3］进行测查，并将结果与1986年常模［4］比较。所有患者术后1 周再进行SCL－90的测查。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0 进行分析。应用单样本t 检验比较脊髓型颈椎病患者术前心理健康状况各因子评分与常模的差异，对心理干预组和对照组手术前后SCL－90 各因子得分的差值进行两独立样本t 检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 脊髓型颈椎病患者术前心理健康状况各因子评分与常模的比较 结果见表1。由表1可知，脊髓型颈椎病患者SCL－90 的总分、总均分、躯体化、强迫状态、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子分均高于常模，人际关系敏感因子分低于常模。

表1 脊髓型颈椎病患者术前心理健康状况各因子评分与常模的比较

2.2 心理干预组与对照组手术前后心理健康状况各因子评分比较 结果见表2。

表2 心理干预组与对照组手术前后SCL-90 各因子评分比较

3 讨论

随着传统的生物－医学模式向生物－心理－社会－医学模式转变，心理因素对人类健康的影响越来越受到重视。脊髓型颈椎病作为一种慢性退行性疾病，由于其渐进、反复的特点［5－6］，会在患者内心引起严重的不良情绪和心理反应，随着时间的迁延即会形成各种形式的心理问题。同时需要手术治疗的患者，又常因病变及经济负担相对较重，加上对手术的不了解、惧怕心理等因素而进一步加重其心理问题。该研究结果显示脊髓型颈椎病患者术前SCL－90 的总分、总均分、躯体化、强迫状态、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子分均高于常模，人际关系敏感因子分低于常模。

针对手术期间的心理问题，对患者进行适当的心理干预，其有效性是肯定的。刘波等［7］对术前患者进行心理干预，结果发现能有效降低患者对手术的应激状态。该研究结果表明，介入心理干预治疗后患者的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖症状改善程度较对照组显著，表明经心理干预治疗后脊髓型颈椎病患者心理健康状况明显改善，且表现在心理健康的多个维度方面。心理干预的介入使患者对疾病病因、病程、预后等有正确的认识，在减轻精神痛苦的同时减轻其躯体痛苦，增强患者战胜疾病的信心，从而全方面地提高治疗的效果。

总之，在介入心理干预时要注意有针对性，及时把握患者的不良情绪要素，恰当而适时地给予心理疏导。介入心理干预措施可以最大可能地减少脊髓型颈椎病患者心理障碍的发生，减少或消除由于疾病及手术所带来的不良情绪。因此脊髓型颈椎病患者在接受手术治疗同时进行适当的心理干预是非常必要的。

［1］王振虎，彭阿钦.脊髓型颈椎病的治疗进展［J］.实用骨科杂志，2008，14(4):221

［2］田伟.积水潭骨科教程［M］.北京:北京大学医学出版社，2006:9

［3］张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:16

［4］金华，吴文源，张明圆.中国正常人SCL－90 评定结果的初步分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1986，12(5):260

［5］张东清，曾伟杰.脊髓型颈椎病误诊为运动神经元疾病临床分析［J］.中国实用内科杂志，2000，20(11):696

［6］何及，樊东升，孙宇.颈性眩晕［J］.中国实用内科杂志，2011，31(6):414

［7］刘波，孙成飞，于阜平.对术前患者进行心理学干预的临床观察［J］.河北医药，2006，28(1):32