运脾化浊推拿法治疗痰浊阻滞型痛风高尿酸血症60例

刘 鹏，齐兆双，张 燕

(长春中医药大学附属医院 推拿科，长春 130021)

·针灸推拿·

运脾化浊推拿法治疗痰浊阻滞型痛风高尿酸血症60例

刘 鹏，齐兆双，张 燕

(长春中医药大学附属医院 推拿科，长春 130021)

目的 观察运脾化浊推拿法治疗痛风高尿酸血症(痰浊阻滞型)的临床疗效和安全性。方法 运用运脾化浊推拿法(包括摩全腹法、大鱼际环揉全腹法、拿揉腹直肌法、三指揉丹田法、点穴法等)治疗60例痛风高尿酸血症(痰浊阻滞型)。结果 血尿酸值治疗前(508.00±89.12)，治疗后(386.17±67.89)，治疗前后比较差异有统计学意义，Plt;0.05。血常规、尿常规、肝功能、肾功常规各项指标治疗前后比较，差异无统计学意义。结论 运脾化浊法治疗痛风高尿酸血症疗效确切，安全可靠。

运脾化浊；按摩疗法；痛风高尿酸血症

流行病学调查资料显示原发性痛风患者中，大约15%～25%患者有痛风的阳性家族史，从痛风患者近亲中发现15%～25%有高尿酸血症，因此认为原发性痛风是常染色体显性遗传，而其他因素年龄、性别、饮食、生活习惯及肾功能异常等可能影响痛风遗传的表现形式。朱文锋等[1]主编的《现代中医临床诊断学》中痛风分型为湿热蕴结型、瘀热蕴结型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型。笔者运用运脾化浊法治疗痛风高尿酸血症(痰浊阻滞型)60例，取得了较好的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选60例病例均来源于长春中医药大学附属医院门诊及疗区。其中男57例，女3例，最小年龄为30岁，最大年龄为82岁。

1.2 诊断标准 参照1994年6月28日国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》及美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准。

1.3 纳入标准 1)关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。2)第一趾关节肿痛。3)高血尿酸症。4)发作可自行终止者。

1.4 排除标准 1)经检查为冠心病急性心肌梗死、不稳定性心绞痛者。2)高血压控制不良(收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg)。3)重度心肺功能不全者。4)合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，肾功能异常者,精神病者。5)妊娠或哺乳期妇女者。6)近1个月内参加其他临床试验者。

2 治疗方法

2.1 摩全腹法 患者仰卧位，术者立于一侧，手掌自然伸直，腕关节略背伸，将手掌平放于腹部微微的施加压力，以肘关节为支点，前臂主动运动，使手掌随同腕关节连同前臂做环形的推摩，以脐为中心顺逆时针各36圈。

2.2 大鱼际环揉全腹法 患者仰卧位，术者立于一侧，以小鱼际着力于腹部，腕关节略背伸，肘关节微屈，前臂主动运动，以脐为中心顺时针方向做逐渐向外扩展的圆周运动直至揉遍全腹，反复操作3～5 min。

2.3 拿揉腹直肌法 患者仰卧位，术者立于一侧，用双手的拇指和其余的四指相对用力提并揉捏双测的腹直肌，自上而下，(幽门穴至横骨穴)反复操作3～5 min。

2.4 三指揉丹田法 患者仰卧位，术者坐一方凳于一侧，肩关节略高于患者的腹部，用食、中、无名指着力于丹田穴处，略施压力，以肘关节为支点，前臂主动运动，带动腕关节摆动使三指做环形的揉动，持续操作3～5 min。

2.5 环揉带脉法 患者仰卧位，术者立于一侧，双手虎口相对全掌置于两侧的侧腹部，相对用力向中间弧形归挤，至腹中线时交叉向上夹起腹部肌肉，反复操作3～5 min。

2.6 点穴法 以食指点按阑门、上脘、中脘、建里、水分、天枢、气海等穴，以指下气通为止。每穴1 min。

每治疗5 d，休息2 d，10 d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

2.7 统计方法 采用SPSS 14.0进行统计分析。计数资料采用描述性统计分析,χ2检验，计量资料采用单因素方差分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。

3 疗效判定标准与结果

3.1 疗效判定标准 参照1994年中国中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中痛风疗效判定标准。治愈：症状消失，实验室检查正常；好转:关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；未愈:症状及实验室检查无变化。

3.2 治疗结果 治愈5例，占8.3%，好转52例，占86.7%，末愈3例，占5%，总有效率为95%。

3.2.2 患者安全性指标检测 对治疗前后血常规、肝功能、肾功能、尿常规等进行检测，各实验室指标比较差异无统计学意义。见表2。

表2 运脾化浊法治疗前后患者安全性指标比较

4 讨论

近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构改变，易伤及脾胃，或年老脾肾衰微，致脾胃升清降浊失司，肾气分清泌浊无权，机体产生“湿浊”“痰浊”，痛风高尿酸血症发病率随之逐渐增高。大多数患者在高尿酸血症期存在无症状特点，患者常错过早期治疗时机或失治误治，而致湿变为痰，流注关节，瘀血内停，痹阻经脉，不通则痛，最终导致痛风性关节炎、痛风性肾病等疾病发生。可见，运脾化浊、化瘀通络是治疗高尿酸血症的重要治则。

尿酸是一种弱酸、超过溶解度的尿酸盐析出针状结晶，易于沉积在温度较低的远端肢体和酸度较高的组织。关节腔中的尿酸盐结晶被吞噬细胞、白细胞吞噬后，可破坏细胞的溶酶体等细胞器，释放出蛋白水解酶、激肽、组胺、趋化因子等物质，引起局部血管扩张和渗透性增加，血浆渗出，白细胞集聚等炎症反应，组织被溶解侵蚀，表现为急性痛风性关节炎。从临床症状看，痛风多归属于“痹证”“历节”等病的范畴。痛风的根本病机为“浊毒瘀滞”，其名为风而实非风，症似风而本非风，浊毒滞留血中，不得泄利，日久必瘀结为害；郁闭之邪最易化热，故其证又多见热象。[2-4]钟洪人[5]认为痛风病位在关节，但其本虚在脾。脾胃损伤，运化不利致湿浊内生，湿性重浊黏滞，外注皮肉关节，阻滞气血运行则发为痛风。奚九一[6]则提出“内湿致痹”的观点，即痛风是由于先天禀赋不足，后天饮食膏粱厚味，或老年脾肾气血生化不足，内湿稽留，积而成痹。这些都为本研究选用运脾化浊法提供了理论依据。[7-10]

腹部推拿之所以能够治疗痛风，从脏腑相关、脏腑与经脉相关角度讲，腹部不仅包括脾、肝、肾三脏和胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱六腑，而且腹部还与心肺二脏有着密切的关系；另外，十二经脉和奇经八脉的循环、分布均与腹部有着密切的联系，奇经八脉中冲、任、督三脉，同起于少腹胞中，而带脉缠腹束腰，阴阳二维、二跷的循行与分布亦与腹部有密切关系。所以腹部推拿可通过经络之脉直接影响冲、任、督、带四脉的功能，进而对五脏六腑十二经脉的气血发生影响，以疏通经络，行气活血，扶正祛邪，调节脏腑，平衡阴阳，达到治疗脏腑经脉及其相连属器官组织疾病的目的。[11]

[1]朱文锋,何清湖.现代中医临床诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1075-1076.

[2]熊曼琪,邓兆智.内分泌科专病与风湿病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:479-483.

[3]王小芳,张恩树.任达然用“化浊祛瘀痛风方”治疗痛风的经验[J].江苏中医药,2005,26(6):9-10.

[4]朱维平,赵云升,张茂全.肝经浊毒流注与原发性痛风关系探讨[J].世界中西医结合杂志,2008,3(8):491-492.

[5]钟洪人,罗仁,陈宝田.原发性痛风证治规律探讨[J].湖北中医杂志,1992,14(96):5-6.

[6]赵凯,张磊,赵兆琳.奚九一教授治疗痛风经验介绍[J].河南中医,2008,28(11):30-31.

[7]王政,陈湘君.泻浊通络法为主治疗痛风性关节炎25例临床观察[J].上海中医杂志,2000,34(10):36.

[8]蒋怡,顾冬梅,张爱红.泄浊化瘀法治疗痛风性关节炎临床观察[J].北京中医药大学学报,2012,35(1):65-66.

[9]邓伟.健脾解毒泄浊法治疗痛风性关节炎[J].中药材,2003,26(6):466-467.

[10]杨春山,傅警龙,宋海军.清热利湿解毒法治疗急性痛风性关节炎68例[J].长春中医学院学报,2001,17(4):16.

[11]李丰,王之虹,刘磊.腹部推拿法治疗痰浊阻遏型高脂血症临床研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):745.

YunpiHuazhuoMassageforHyperuricacidemiain60PatientswithGoutofPhlegmTurbidityBlock

LIU Peng,QI Zhaoshuang,ZHANG Yan

(Department of Massage,Hospital Affiliated to Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect and security of Yunpi Huazhuo Massage therapy for gout with hyperuricemia(turbid phlegm blockage).MethodsSixty patients with gout of phlegm turbidity block were treated with Yunpi Huazhuo Massage(such as massage the abdomen,knead-around with thenar eminence,chiropractics on rectus abdominis,Tris-digital massage on pubic region,digital acupoint pressure,etc).ResultsThe therapy was effective,for the blood uric score was (508.00±89.12) before the treatment,and after a period of treatment the score become to (386.17±67.89).Compared with the effect of treatment,the difference was statistically significant (Plt;0.05).However,Compared with the score of blood routine,urine routine,liver function and renal function before and after treatment,which was too little to illustrate statistically significant.ConclusionThe effect of Yunpi Huazhuo Massage therapy for gout with hyperuricemia is obviously efficient and safety.

Yunpi Huazhuo Massage;massage;gout with hyperuricemia

R255.6

B

1003-5699(2013)12-1263-03

吉林省教育厅资助项目〔吉教科合字(2009)第78号〕。

刘 鹏(1973-)，男，硕士，副主任医师。研究方向：推拿治疗脏腑相关疾病的临床与基础研究。

2013-08-06)