经皮注入骨水泥联合壮骨颗粒治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

邢志军，陈德喜，赵景明，郎继孝

(青岛海慈医疗集团，山东 青岛 266033)

经皮注入骨水泥联合壮骨颗粒治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

邢志军，陈德喜，赵景明，郎继孝

(青岛海慈医疗集团，山东 青岛 266033)

目的 观察壮骨颗粒联合经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法 将60例老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者随机分成2组，每组30例，对照组给予经皮穿刺椎体成形术治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合口服壮骨颗粒(5 g/次，2次/d)，1个月为1疗程,2组均观察1疗程，比较2组视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分。结果 治疗组VAS评分与对照组比较,差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组VAS评分低于对照组,总有效率治疗组为98%，对照组为80%,2组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 经皮穿刺椎体成形术联合壮骨颗粒能够缓解老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的疼痛。

胸腰椎骨折；骨质疏松；经皮穿刺椎体成形术；壮骨颗粒

随着中国老年化社会的加剧，老年人骨质疏松的病例愈来愈多，骨质疏松的类型愈来愈复杂[1]。在众多的骨质疏松症状中，老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，是最常见的并发症之一，治疗关键在于迅速止痛和早期功能的恢复。近年来，经皮椎体成形术作为一种安全有效的微创手术广泛应用于治疗骨质疏松性压缩骨折，获得了满意的效果。该方法创伤小，迅速缓解疼痛，早期恢复脊柱功能，避免患者长期卧床而引起的一系列并发症，提高了患者的生活质量[2-5]。笔者自2012年3月—2013年1月对60例骨质疏松性胸腰椎骨折行经皮穿刺椎体成行术(PVP)联合壮骨颗粒治疗，取得了较好的临床效果。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2012年3月—2013年1月老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者60例，均排除PVP手术禁忌，随机分为2组，各30例，治疗组中男13例，女17例，年龄59～72岁，平均61.6岁；对照组中男12例，女18例，年龄58～72岁，平均62.7岁。

1.2 纳入标准 年龄超过55岁，女性为已绝经者；骨密度(BMD)T-Score≤2.4 SD；由轻微暴力导致骨折；胸腰椎X线正侧位片显示1个或多个椎体呈楔形变，且椎体压缩约1/5～2/3。

1.3 观察指标 VAS(visual analog scale，0～10)评分：对患者术前及术后24 h、4周、3月、6月进行VAS评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，组间比较采用t检验。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用PVP治疗，患者取俯卧位，手术部位常规消毒后铺上洞巾，操作者在X线仪器正位透视辅助下确认骨折的椎体，将1%利多卡因注入后正中线旁开3 cm处，进行全层浸润麻醉，注射针靠近骨折椎体的相邻椎体小关节处时呈矢状角10°～15°的方向进入椎弓根，在X线辅助下调节进针，调节幅度不宜过大，当注射针缓慢进入椎体前1/3处时，针尖斜面保持朝向对侧。随后将调聚成的聚乙烯吡咯烷酮(骨水泥)在X线下打进体内,如骨水泥往血管方向或者锥体外扩散则应该及时调整进针方向，避免骨水泥朝椎体后缘渗漏。每个椎体注射3.5 mL左右的骨水泥后针头逐渐后退,应防止骨水泥随针头外溢，操作者在针头退出锥体后仍应观察骨水泥的扩散方向。患者安返病房后应平卧48～72 h。

2.2 治疗组 在对照组治疗方案基础上加服壮骨颗粒，5 g/次,2次/d。服药期间清淡饮食，禁止饮酒、浓茶。1个月为1疗程，2组均观察1疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛；部分缓解(PR)：疼痛较治疗前明显缓解，睡眠基本不受影响，能正常生活；轻度缓解(MR)：疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；无效(NR)：与术前比较疼痛无减轻。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组不同治疗时间VAS评分比较 见表1。

表1 2组不同治疗时间VAS评分比较 分

注：与对照组比较，#Plt;0.01。

3.2.2 2组临床疗效结果比较 见表2。

表2 2组临床疗效结果比较(n=30) 例

注：与对照组比较，#Plt;0.05。

4 结语

PVP已成为治疗椎体压缩性骨折的首选方法[6]。由外伤引起的椎体压缩性骨折，急性期多为骨质疏松症患者，往往外力不大，多为单椎体病变，疼痛明显，行PVP 术可获得较好疗效。陈旧性骨折若疼痛症状持续不缓解者,行PVP术亦可获得一定的效果。骨质疏松症患者也可以无外伤发生椎体塌陷(病理骨折)，疼痛轻重不等，部分患者出现驼背畸形，多为多椎体病变,PVP术同样可获得较好的效果。由于塌陷的椎体较多，选择注射哪个或哪几个椎体比较困难,寻找产生疼痛的责任椎仍有待于进一步探索。PVP应用于椎体转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、血管瘤等都取得了较好的效果。综合文献,PVP总的疼痛缓解率为70%～93%[7-8]，壮骨颗粒能促进成骨过程，提高骨矿含量，改善骨小梁质量，有效治疗骨质疏松症。

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PercutaneousVertebro-plastyandZhuangguGranula(壮骨颗粒)inTreatingOsteoporoticThoraco-lumbarVertebralFracture

XING Zhijun,CHEN Dexi,ZHAO Jingming,LANG Jixiao

(Qingdao Haici Medical Group,Qingdao 266033,Shandong Province,China)

ObjectiveTo study the effects of PVP and Zhuanggu Granula in treating osteoporotic thorac-lumbar vertebral fractures.MethodsAmong 60 cases,30 cases were treated with PVP and the other 30 cases with Zhuanggu Granula.One month as one period of treatment,all of them were operated one period of treatment.Then grade the score of pain through visual analogue scale(VAS).ResultsCompare the VAS scores in two groups.There were very obvious differences between these groups (Plt;0.05).VAS scores in treatment group was lower than that in matched group,the total effective rate in matched group is 98%,while treatment group is 80%.ConclusionPVP and Zhuanggu Granula can quickly relieve pain in treating osteoporotic vertebral thoracic and lumbar vertebra fracture.

thorac-olumbar vertebra fracture;osteoporotic;PVP;ZhuangguGranula

R274.13

A

1003-5699(2013)12-1248-02

青岛市科技局基金项目(13-1-3-42-nsh)。

邢志军(1979-)，男，博士研究生，主治医师。研究方向：中医外科。

2013-08-05)