暖肝除痹汤治疗间质性肺疾病肝肾阴寒证

袁成波，王 檀，仕 丽

(长春中医药大学附属医院 肺病科，长春 130021)

暖肝除痹汤治疗间质性肺疾病肝肾阴寒证

袁成波，王 檀*，仕 丽

(长春中医药大学附属医院 肺病科，长春 130021)

目的 观察暖肝除痹汤治疗间质性肺疾病(肝肾阴寒证)的临床疗效。方法 40例患者随机分为治疗组和对照组,各20例。治疗组内服暖肝除痹汤(当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药等，1剂/d)，对照组口服右归胶囊(4粒/次,3次/d)。结果 治疗组总有效率85%，对照组总有效率60%，2组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 暖肝除痹汤具有较好的补益肝肾，散寒通络的作用。

暖肝除痹汤；间质性肺疾病；肝肾阴寒证；临床观察

间质性肺疾病是一组累及肺间质、肺泡和(或)支气管的肺部弥漫性疾病。间质性肺疾病并不是一种单独的疾病,包括200多个病种，表现为渐进性劳力性气促，限制性通气功能障碍，伴弥散功能降低，低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。该病危害严重，病死率高，患病率随年龄的增长而增加,近年来临床诊断的病例有逐渐增加的趋势[1]。目前针对肝肾阴寒证的患者，笔者采用暖肝除痹汤治疗间质性肺疾病(肝肾阴寒证)20例，取得了明显临床疗效，延缓了疾病的进展。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例病例均来源于2011年12月—2012年12月长春中医药大学附属医院肺病科门诊及住院患者，全部病例均经X线片或CT检查，证实为间质性肺炎，中医辨证属肝肾阴寒证。按照随机数字表法将40例患者分为治疗组及对照组，各20例。治疗组中男12例，女8例，年龄45～70岁。对照组男11例，女9例，年龄45～70岁。2组资料经统计学处理，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医临床诊断 参照《实用内科学》2009年9月第13版[2]:1)病史详细的职业接触史和用药史、发病经过、伴随症状、既往病史和治疗经过等;2)X线胸片或高分辨CT显示双肺弥漫性阴影。阴影的性质可以是网格条索状、弥漫磨玻璃状、结节状，亦可呈现多发片状或大片状等，可以混合存在。多数间质性肺疾病可以导致肺容积减少。后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺)，常伴肺容积的进一步减少；3)肺功能以限制性通气障碍为主，肺活量及肺总量降低，残气量随病情进展而减少。换气功能往往在ILD的早期可显示弥散功能(DLco)明显下降，伴单位肺泡气体弥散量(DLco/Va)下降。间质性肺疾病的中晚期均可见低氧血症，但气道阻力改变不大，常因呼吸频率加快及过度通气而出现低碳酸血症；4)支气管肺泡灌洗检查支气管肺泡灌洗是通过将纤维支气管镜嵌顿在相应的支气管内，以无菌生理盐水灌入后再回吸获得支气管肺泡灌洗液(BALF)，对BALF进行细胞学、病原学、生化和炎症介质等的检测。根据BALF中炎症免疫效应细胞的比例，可将间质性肺疾病分类为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型；5)肺活检通过经支气管肺活检(TBLB)或外科肺活检(SLB，包括胸腔镜或开胸肺活检)获取肺组织进行病理学检查,是诊断间质性肺疾病的重要手段。符合以上条件1)～3)，或4)、5)即可确诊。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》(1994年拟定)的诊断标准。主症：1)喘促、气短、气急，活动后加重；2)咳嗽，咯痰，痰多而稀或多泡沫。次症：1)胸闷；2)倦怠乏力；3)腰膝酸软，四肢关节疼痛，遇冷加重；4)皮肤晦暗无泽，口唇爪甲淡暗或青紫；5)杵状指(趾)；6)舌质暗，舌底脉络迂曲，舌边有瘀斑，脉沉细。主症中有1)或2)，兼有3个次症(舌脉具备)即可确诊。

1.3 治疗方法 治疗组选用内服暖肝除痹汤(当归15 g，枸杞子20 g，茴香10 g，肉桂10 g，乌药10 g，沉香5 g，茯苓15 g，炮姜15 g，炙甘草10 g，威灵仙20 g，乳香、没药各10 g，豨莶草20 g)水煎服，1剂/d，取汁300 mL，2/d温服。对照组口服右归胶囊(熟地黄、附子、肉桂、山药、鹿角胶、菟丝子等)4粒/次，3次/d。疗程2个月。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]。1)临床治愈：咳嗽，咯泡沫样痰，喘促，气短，乏力症状消失。证候积分减少≥95%；2)显效:咳嗽，咯泡沫样痰，喘促，气短，乏力症状基本改善或基本消失。证候积分减少≥70%；3)有效:咳嗽，咯泡沫样痰，喘促，气短，乏力症状有所改善。证候积分减少≥30%；4)无效:咳嗽，咯泡沫样痰，喘促，气短，乏力症状无改善。证候积分减少不足30%。

1.5 排除标准 1)在观察前使用其他治疗间质性肺疾病的药物。2)已知对本药物组成成分过敏者。3)合并心、脑、肝、肾及造血等系统严重原发性疾病的患者。4)肝炎、结核、HIV阳性等传染病患者及精神病患者。5)妊娠、哺乳期及准备受孕妇女。6)不愿或不能完成临床观察者。7)在治疗过程中出现发热、病情加重的患者。

1.6 剔除临床观察标准 1)不能坚持继续治疗者，或严重违反纳入标准者。2)试验过程中出现严重的其他并发疾病者。3)实验过程中出现严重的不良反应者。4)症状恶化，必须采取紧急措施。

2 结果

2组临床疗效结果比较，治疗组总有效率85.0%，对照组总有效率60.0%。2组总有效率比较，Plt;0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=20) 例(%)

注：与对照组比较，#Plt;0.05。

3 讨论

间质性肺疾病是呼吸系统疾病中的难治病，病情易呈进行性发展，如不加以治疗，最终可导致呼吸衰竭。目前对于间质性肺疾病的西医治疗以糖皮质激素和细胞毒类药物为主，但疗效不佳且毒副作用明显，易反复发作，远期效果也不甚理想[4]。

多数学者认为本病多为虚实夹杂，正虚为本，瘀、痰、热、毒为标，而痰、热、毒均在虚和瘀的基础上形成，其不仅是发病因素，亦为病理产物，相互影响，痹阻肺络，终致上盛下虚之顽疾[5-6]。王檀教授根据临床表现总结中医各家的经验[7]，从肺痹论治间质性肺疾病，认为肺痹的核心为肺中虚冷，患者久病，肺肾亏虚，肺气虚，不能通调水道，四布水津，则肾失水之上源，日久则肾气渐衰，阳虚生寒，肝肾同源，肝肾亏虚，寒气内生，肝气升发被寒邪所郁，升发不及，而由于肝属厥阴，其经脉绕脐络少腹而循阴器，寒凝肝脉，气机阻滞，而致肝经厥冷，寒凝气滞，血行不畅，故肝肾阴寒证是肺痹的常见病证。临床表现为喘促，活动后加重，咳嗽，咯痰，痰色为泡沫状，易出，乏力，面色晦暗，四肢凉冷，腰膝酸软，四肢关节疼痛，遇冷加重，舌质暗，舌边有瘀斑，脉沉细等表现。肺痹病程较长，日久不愈，对于肝肾阴寒证，王檀主任创暖肝除痹汤，该方以暖肝煎加减而成[8]，药物组成：当归、枸杞子、茴香、茯苓、肉桂、乌药、沉香、炮姜诸药，主治肝肾虚而有寒凝气滞之证，有温补肝肾、散寒通络之功。方中当归、枸杞子温补肝肾；茴香、肉桂温经散寒；乌药、沉香温通理气；茯苓淡渗利湿；炮姜温散水寒之气。温补肝肾以治其本，散寒行气以治其标，标本兼顾，服之可使肝脉得暖，气机调畅，阴寒驱散。乳香活血祛瘀，《珍珠囊》取其定诸经之痛。没药活血祛瘀，《本草衍义》载其“通滞血，血滞则气壅凝，气壅凝则经络满急”。《本草纲目》中：“乳香活血，没药散血”[9]，故二药每每相兼而用。豨莶草具有祛风湿，通经络，《本草求真》言其主治肝肾亏虚，风湿侵袭，而见四肢麻木，筋骨冷痛，腰膝无力等。桃仁、没药、豨莶草等化瘀药相伍，化寒瘀，通经络[10]，助温补肝肾之功。本研究表明，暖肝除痹汤具有很好的温补肝肾，散寒通络的作用，在降低病死率、延缓病情进展、提高患者生活质量等方面，较右归胶囊有明显优势。

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NuanganChubiDecoctionintheTreatmentofInterstitialLungDisease(LiverandKidneyYinColdSyndrome):ClinicalObservation

YUAN Chengbo,WANG Tan*,SHI Li

(Pulmonary Disease Department,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect ofNuanganChubiDecoctionon the treatment of interstitial lung disease(liver kidney Yin cold syndrome).Methods40 patients were randomly divided into treatment group and control group.20 cases were in each group.Patients in the treatment group tookNuanganChubiDecoction,the control group with oral Yougui capsules.ResultsThe total effective rate of treatment group was 85%.Total effective rate of the control group was 60%.ConclusionNuanganChubiDecoctionhas good effect of nourishing liver and kidney and dispersing cold Tongluo.The clinical effect is satisfactory.

NuanganChubiDecoction;interstitial lung disease;liver and kidney Yin cold syndrome;clinical observation

R563.9

A

1003-5699(2013)12-1220-03

吉林省教育厅“十二五”科学技术研究项目(吉科教合字〔201〕)；吉林省科学技术厅(20120930)；吉林省卫生课题(2009Z061)。

袁成波(1979-)，女，硕士，主治医师。研究方向：呼吸病方向。

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王 檀，电话:13596406188，0431-86177381

2013-06-12)