总攻疗法对输尿管小结石疗效观察

包 坤

广东省广州中医药大学附属中山市中医院，广东广州 528400

输尿管，扁圆柱状的一对细长管道。它有三个狭窄部，然而这些狭窄却是血块、结石等易停留的部位，输尿管结石就是其中之一。如若输尿管结石没有排出，就极有可能在其停留的部位慢慢长大，从而造成如血尿、肾绞痛、发热等症状的发生。输尿管结石还常造成梗阻以及肾积水，这些都是要进行急诊治疗的。为了探讨观察总攻疗法对输尿管小结石的疗效，该院自2011年8月—2012年8月年间采用总攻疗法治疗输尿管小结石患者41例，疗效使人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院治疗输尿管小结石患者83例，其中男69例，女14例，年龄18～64岁。其中B超以及X线都未显示结石的有9例，B超检查显示有发现结石的有74例，伴有肾盂或者是上段输尿管轻、中度积水的有76例，83例患者疼痛发作时的尿常规检查均发现镜下血尿。

1.2 方法

将83位患者随机分为对照组和实验组。对照组为42例，实验组为41例。

对照组：采用输尿管镜下碎石取石进行治疗。

实验组：采用总攻疗法进行治疗。首先在400～800 mL 的饮用水当中加入适量的茶叶，食盐10～15g，氯化钾片3～4 g；然后再15 min后服下20～40 mg 速尿剂；再在15 min后注射10 mg的山莨菪碱；还要嘱咐患者饮下2～4 L 水，并进行20 min 的适当运动，如：年长者可平地行走或是两脚尖不离地，两脚跟同步向上进行震动运动，年轻患者则向上进行跳跃运动，离地面约10 cm，两脚跟着地。在此同时必须进行适当的忍尿，等到病患有强烈尿胀感才可以进行排尿或是在排尿中断时用力排尿；最后取尿液进行化验观察，看有没有排出结石。

1.3 疗效标准

显效：各症状消失，B超检查无结石；有效：临床症状明显减轻，肾积水明显减少或者是消失，B超检查结石缩小或是下移；无效：达不到有效标准[1]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS13.0 统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效对比

治疗后实验组的总有效率为97.56%，对照组的总有效率为83.33% 实验组与对照组相比明显优于对照组，比较两组总有效率的P值为0.01，χ2值为11.7486，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 不良反应

治疗期间无发生如中毒等不良反应。

3 讨论

输尿管，扁圆柱状的一对细长管道。它有三个狭窄部，然而这些狭窄确是血块、结石等易停留的部位，而又因为细菌，尿路感染，感染产物及坏死组织也是可能成为结石形成的核心。输尿管结石90%以上来源于肾脏[2]。输尿管结石的临床表现与肾结石相近，其症状主要表现为腰部绞痛，血尿，肾积水，发热，尿痛、腹痛是排石治疗的常见症状[3]。

通过该研究观察结果，治疗后实验组的总有效率为97.56%，对照组的总有效率为83.33% 实验组与对照组相比明显优于对照组，两组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组采用输尿管镜下取石进行治疗后，患者体内通常会有碎石残留，也易造成输尿管损伤，逆行感染，且技术设备，费用也较为昂贵，疗效不及实验组。而实验组采用的总攻疗法是采取利尿、降低平滑肌张力以及促进输尿管蠕动等治疗措施来配合进行治疗的，以达成强烈的利尿冲洗作用，增强输尿管蠕动以及让输尿管平滑肌舒张来促进小结石向下在治疗中，对于那些大量饮白水有困难的患者，可更换成饮用桔汁水或是茶水都行。移动以及排出，加上病患自身的适当运动，利用重力作用，使结石能加速排出。使用总攻疗法，我们应根据患者的具体情况进行2～3次/周的治疗。在治疗过程中，我们应要时刻注意尿检查石，特别是在剧痛突然缓解或者是尿流中断、尿流变细、排尿疼痛或是有膀胱刺激症状等出现时，更要加强注意此项工作的落实，而适时的B超以及X线复查也是必需的。

但是因为此疗法的利尿作用强，所以在进行治疗期间，我们应注意患者的水电解质以及缺钾情况，如有发生，应及时进行纠治[4]。对于肾积水严重的病患则不能一味强调利尿，应避免加重患者的肾积水从而导致肾功能的损害[5]。

在进行总攻疗法时，我们还要注意一下事项：①做好患者思想工作，将治疗方法和注意事项告知患者，使其密切配合，解除其焦虑，指导坚持治疗，提高治愈率。②总攻前护士将物品准备好，由专人负责，严格按照规定时间执行，并详细记录其反应。③治疗进行时密切观察患者全身情况和反应，如患者感到心慌、胸闷、脉细数，应立即报告医生。对短期内多次总攻的患者，要密切观察病情，如发现患者有烦躁不安、腿沉、行路不稳、食欲缺乏、腹胀、口苦、呕吐、恶心、情绪波动或精神不振、嗜睡等症状要报告医生及时进行检查处理。④尿痛、腹痛是排石治疗的常见症状，应仔细观察患者疼痛的部位、性质、发作时间、并发症状、排尿是否畅通等。为患者提供过滤尿液的工具以便及时观察、发现结石。⑤根据结石成分调节食物种类，少喝牛奶等高钙食物。尿酸结石患者宜食用低钙食物，少食含嘌呤的食物如动物内脏、海产品、豆类等，多食蔬菜，水果，以碱化尿液。草酸盐结石患者应少食菠菜、马铃薯、豆类等食物；磷酸盐结石患者宜低磷饮食，少食肥肉、蛋黄等含磷较高的食物。

总而言之，总攻疗法可作为输尿管小结石急性期的首选方法之一，它既能缓解患者的症状，又可促进结石的排出，安全性高，疗效使人满意，值得我们临床推广应用。

，汤元杰，等.体外冲击波碎石治疗双侧输尿

[1]吕金东，李书玲 管中段结石合并急性肾后性肾功能衰竭疗效观察[J].苏州大学学报(医学版)，2010，31(2)：215-216.

[2]付肖冰.社区中总攻疗法治疗输尿管结石87例体会[J].基层医学论坛，2010,14（5）：476.

[3]韩爱云.结石总攻疗法治疗泌尿系统结石86例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2011,17（19）：84.

[4]李筑慧，李艳静.尿石症患者总攻疗法的辩证施护[J].贵阳中医学院学报,2011,33(2):110.

[5]李秋玲.圣洪平.中西医结合治疗上尿路结石39例[J].实用临床医药杂志，2003，7(3)：280.