关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析

张克飞

吉林省公安边防总队医院，吉林长春 130051

在竞技体育、交通事故、军事训练中，常发生膝前交叉韧带损伤事件，造成膝前交叉韧带断裂[1]。首选治疗方案为手术治疗，常用方法为关节镜下双束重建和单束重建膝前交叉韧带[2]。为了探讨关节镜下单束重建和双束重建膝前交叉韧带的效果，该院选取2009年10月—2011年10月膝前交叉韧带损伤患者127例采用不同术式治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院膝前交叉韧带损伤患者127例，年龄为17～48岁，平均年龄为（29.3±12.4）岁，男69例，女58例。患者均经关节镜检查确诊为膝前交叉韧带损伤，左膝72例、右膝55例。根据术式分为两组，关节镜下单束重建患者63例为对照组，关节镜下双束重建患者64例为观察组。

1.2 方法

对照组行单束重建。给予患者硬膜外全麻，仰卧位，行关节镜检查，观察半月板情况，依情况缝合或切除。于胫骨结节下1 cm 做3 cm 斜行切口，暴露鹅足，取部分半腱肌腱、股薄肌腱，对折缝合，韧带编织，55 N 牵拉15 min。屈膝90°，清除残端，固定导向器45°，置入导针。从胫骨隧道置入克氏针定位，钻取股骨隧道，后壁为2 mm，移植物置入骨道，屈膝110°，固定胫骨端，保证屈伸无撞击，留置引流管，冲洗关节腔，切口缝合，支具固定患膝，控制伸屈30°。

观察组行双束重建。前处理同上，韧带编织后，25 N 牵拉15 min，用刨削器清除残端，屈膝110°，建立后外侧束股骨隧道，左膝2 点半处、右膝9 点半处为内口，股骨内侧壁附着点为后壁前5 mm，钻穿远端皮质，扩大隧道为20 mm，建立外侧束胫骨隧道，定位器55°，与矢状面35°，尖端为后外侧束胫骨附着点，建立内侧束胫骨隧道，定位器45°，与矢状面25°，尖端为前内侧束胫骨附着点，保持隧道内口1 mm 骨桥，隧道外25 mm 间隔，屈膝90°，建立前内侧束股骨隧道，左膝13 点半处、右膝11 点处为内口，钻穿远端皮质，扩大隧道为35 mm，置入后外侧束和前内侧束，屈膝110°，20 N 牵拉前内侧束，25 N 牵拉后外侧束，固定胫骨端，后处理同上。

1.3 评定标准

膝关节功能IKDC评分[3]：从症状、功能、体育活动3 方面进行评分，满分为100分，评分越高，膝关节功能越好。

Lysholm 评分[4]：从绞锁、上下楼、跛行、不稳定、需要支持、肿胀、疼痛、下蹲八个方面进行评分，满分为100分，划分为4个等级：①87分以上为优。②77～86分为良。③67～76分为可。④66分以下为差。

Tegner 评分[5]：从差到好的级别由0～9 分来代表，分数越高，膝关节功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0 行数据处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 膝关节功能IKDC评分

膝关节功能IKDC评分显示，随访时，观察组与对照组膝关节功能IKDC评分均显著上升，观察组膝关节功能IKDC评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 膝关节功能IKDC评分（分）

2.2 Lysholm 评分

Lysholm 评分显示，随访时，观察组Lysholm 评分优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 Lysholm 评分[n（%）]

2.3 Tegner 评分

Tegner 评分显示，随访时，观察组与对照组Tegner 评分均显著上升，观察组Tegner 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 Tegner 评分（分）

3 讨论

膝前交叉韧带损伤是常见的一种骨科疾病，可大幅降低患者生活质量。膝前交叉韧带在膝关节活动中有重要生物学功能，可保证韧带处于紧张状态，有效维持膝关节稳定性。膝前交叉韧带分为前内侧束和后外侧束。前内侧束粗大，伸直拉时松弛，屈曲拉时紧张。后外侧束细小，伸直拉时紧张，屈曲拉时松弛，相互作用保证了拉伸的顺利完成，前内侧束有助于保证前直向稳定性，后外侧束有助于保证旋转稳定性，保护效果好。

目前，关节镜用于治疗膝前交叉韧带损伤，常用方法为双束重建和单束重建膝前交叉韧带术。单束重建仅能修复前内侧束，维持前直向稳定性，可避免打软腿，对后外侧束修复效果不佳。双束重建可同时修复前内侧束和后外侧束，保证两束的交替作用，有效进行紧张和松弛，不仅可以保持前直向稳定性，还能保持旋转稳定性，明显增加移植物的使用寿命，减少弹性丧失、韧带蜕变等并发症。

该次研究中，随访时，观察组与对照组IKDC评分均显著上升，说明双束重建与单束重建均是治疗膝前交叉韧带损伤的有效方法，可明显改善膝关节功能。观察组IKDC评分显著高于对照组，说明双束重建的生物性能和稳定性更好。观察组Lysholm评分优良率显著高于对照组，说明双束重建可明显改善临床病症，减少不良事件。观察组与对照组Tegner 评分均显著上升，说明双束重建与单束重建均可提高膝关节功能。观察组Tegner 评分显著高于对照组，说明双束重建具有更好的性能，稳定性更好。

[1]邓怀东,黄忠强,谭志超,等.关节镜微创双束重建前交叉韧带的临床应用研究[J].中国当代医药,2012,19(10):36-38.

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[3]张其亮,滕学仁.关节镜下异体跟腱单双束重建后交叉韧带的随机对照[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(31):5747-5750.

[4]焦兆德,孙英华,张玉德,等.关节镜下半腱肌股薄肌肌腱双束重建膝前交叉韧带[J].山东医药,2007,47(33):85-86.

[5]江东,敖英芳,谢兴,等.关节镜下同种异体骨-髌腱-骨双束重建膝关节前交叉韧带的临床比较研究[J].中国微创外科杂志,2011,11(12):1091-1095.