白内障摘除治疗原发性闭角型青光眼的临床分析

张建成

广东省茂名市茂名晶亮眼科医院，广东茂名 525200

众所周知，青光眼和白内障是老年性最常见的眼病。经过调查的结果显示，随着年龄的增加晶状体厚度以及混浊度也在不同程度上的增加，与此同时，前房也在不同程度的变浅，随之面临的就是闭角型青光眼的患病率也在急剧增加，因此在青光眼的治疗过程中，是否能够通过摘除自内障术，来加深前房，解除瞳孔阻滞，同时可以治疗闭角型青光眼。为探讨白内障摘除术治疗原发性闭角型青光眼的方法，该次调查是将根据2011年2—8月期间在医院采用白内障摘除术治疗原发性闭角型青光眼12例（20眼）的患者，通过跟踪观察得出分析结论，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机临床对照的研究方法，分析在眼科手术治疗的原发性闭角型青光眼合并白内障12例（20眼）。采用手术方式时要看其特点，主要包括：①视力≥0.5，前房角粘连≤1/2，C值I>0.13，在使用两种或者两种以下的药物且能控制眼压在正常范围内，手术方式可以选择超声乳化白内障吸除联合房角分离+人工晶体植入术(I 组)。②视力<0.5，前房角粘连>1/2，C值<0.13，当使用的3种或3种以上药物可以或者不可以控制眼压在正常范围的时候，则可以选择小梁切除联合超声乳化吸出+人工晶状体植入术(Ⅱ组)，测试分配为：I 组12例12 眼，Ⅱ组12例8 眼。男7例，女5例。年龄45.6～71.5岁，平均(64.3±10.7)岁。其中原发性急性闭角型青光眼味6例，慢性闭角型青光眼为6例[1]。

1.2 手术方法

1.2.1 术前检查 手术前要进行严格的常规全身检查以及眼科的专科检查。检查视力时主要采用国际标准视力表，视野和眼压测量项目运用Humphrey 自动视野计来检查，眼前项目采用常规裂隙灯来检查，以及运用检眼镜检查眼底、房水流畅系数(C值)的测定，同时在前房角以及术后的滤过泡都采用超声生物显微镜来检查。

1.2.2 术前准备 2011年2—8月期间手术前用托百士眼水点滴患者的眼睛，其中对于眼压＞25 millHg 患者应该使用药物处理，直到降低至25 mmHg时，再继续进行手术的治疗。

1.2.3 手术方法 ①第1组：采用超声乳化白内障吸除+人工晶体植入联合房角粘连分离术。所有的患者都要在表面麻醉的情况下，再继续做上方巩膜隧道(31 眼)，在连续性环形撕囊的时候要采用5.0～5.5 mm 直径进行,以及使活动晶体脱位于前房，扩大内口长度长达6～7 mm。在此同时,使用Sovereign2000型的超声乳化仪行晶状体拦截劈核法乳化晶状体核，植入5.5 mmPMMA 人工晶体或者一片式折叠型人工晶体，在此处，要应用卡米可林注射液进行缩瞳，在检查房角情况的时候最好选用VOLK 手术的房角镜[3]，将粘弹剂注入到前方，在方法上药注意一边推注一边手压虹膜的根部，试图将房角粘连完全分离，且切口不予于缝合。②第2组：采用小梁切除联合超声乳化吸出+人工晶状体植入术。要求使用球周麻醉，以上方角膜缘为基底，在巩膜边缘后2 mm 处的位置做一个反眉形的巩膜隧道的切口5～6 mm，在采用巩膜瓣下运用丝裂霉素C 来贴敷时主要根据患者的年龄以及结膜充血等情况来决定，如果需要则使用的时间为为2～3 min，浓度为0.33 mg/mL 再次要注意，随时要用100 mL 平衡盐液用来冲洗，在切除1.5 mm×3 mm 的小梁及角巩膜组织之后，将把行宽基底的周边虹膜一起剪除掉，在拆线之前要使用10／0 尼龙线缝合巩膜瓣两针记忆在巩膜瓣两侧经的上方角膜缘进行两[4]。

1.3 统计方法

该研究所有数据均采用SPSS 13.0 统计软件处理分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t 检验。

2 结果

2.1 患者术后视力改善情况

12例患者手术后与之前比较，最佳矫正视力都有明显的改善，P<0.05，I 组：手术后的视力比手术前提高的患者有91.6%(11/12)。Ⅱ组：手术后的视力比手术前提高的患者有87.5%(7／8)。见表1。

表1 12例患者术后视力的改善状况

2.2 患者术后眼压和前房深度改善情况

11例患者手术前后的平均眼压为 (14.8±2.8)mmHg，(35.4±3.7)mmHg、前房深度为(3.04±0.37)mm，(2.36±0.25)mm，由于术前和术后相隔3个月，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 并发症的出现率状况

I 组手术中行房角分离时1 眼房角有少些出血；在手术后的早期出现角膜切口及内皮线状水肿为2例；II 组手术中，前房出血为2例，人工晶状体植入睫状沟内。手术后2周之内发生轻度角膜内皮水肿的为4 眼。

3 讨论

①研究分析，房角是随着年龄的增长逐渐变窄，前房变浅，其中，该结果的变化主要是由于年龄的增长，从而导致了晶状体变厚，位置的前移，与此同时也使前房角变窄了。由于周边虹膜堵塞小梁网，与小梁网发生了永久性的粘连，从而导致了房水流出通道关闭，眼压逐渐的升高，其房角关闭是由于反复的瞳孔阻滞引起的，然后晶状体则是引起瞳孔阻滞的重要因素。根据统计得知，50岁以后患者的晶状体厚度增加为0.75～1.1 mm，向前移位为0.4～0.6 mm。其中晶状体的厚度造成前房变浅的占据了35%，与此同时，由晶状体位置前移造成因素的占了65%，因此可见晶状体因素在闭角型青光眼的发病中占据着重要作用，从理论上来讲有效减少闭角型青光眼发生的因素可以采取消除晶状体。

②使用单纯的抗青光眼手术中，往往在手术后会加重白内障的发生，有时也会造成视力不同程度的下降。通过本案例的分析得出，白内障摘除治疗原发性闭角型青光眼的效果是显著的，手术前后的资料表明，该手术能够显著地加深前房，开放房角，同时也有效地降低眼压，提高患者的视力功能，并具手术具有安全性高、术后并发症少等多种优势。

[1]徐丽芳，赵伟，李卫，等.超声乳化联合人工晶体植入术治疗外伤性白内障[J].军医进修学院学报，2010,13(4):33.

[2]吕学锋，白先枝，沈亚君，等.白内障超声乳化治疗持续高眼压状态下急性闭角型青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志,2010,33(2)：78.

[3]刘洪，李平华.原发性闭角型青光眼合并白内障的发病机制及手术治疗进展[J].中国医药科学,2011,43(12)：45.

[4]李冬梅.晶状体超声乳化术治疗急性闭角型青光眼合并晶状体混浊20例临床观察[J].南通大学学报(医学版),2010,21(5)：55.

[5]陈伟蓉，陈玉冰，宋志杰，等.抗青光眼术后并发白内障的超声乳化摘除术[J].中国实用眼科杂志，2010,33（8）：34.