喉罩全麻与连续硬膜外麻醉在气压弹道碎石术的比较

章启湘 倪 晶

1 新疆农二师库尔勒医院麻醉科，新疆库尔勒 841000；2.新疆农二师库尔勒医院五官科，新疆库尔勒 841000

输尿管镜下气压弹道碎石术，是一种有效解决输尿管结石的有效治疗方法，而且无创伤痛苦小。但是麻醉要求范围广从会阴到肾区而且要求较完善的肌松，以及抑制患者的牵拉反应就需要远远高于肾区的阻滞平面，硬膜外麻醉常常发生阻滞不全。七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药,麻醉深度易调节、对循环抑制轻、呼吸道刺激小、有一定的肌松作用等优点。结合喉罩的刺激小对循环影响小，二者结合可以使患者在浅全麻下实施手术,为了探讨经喉罩吸入七氟醚在气压弹道碎石术中的应用的可行性，现对该院2010年1月—2012年12月做气压弹道碎石的病人66例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院需要做气压弹道碎石的病人66例，ASA 分级1～2级，其中男38例，女28例，年龄在20～72岁。随机分成两组，每组33例。A组：喉罩组B组：连续硬膜外组。排除硬膜外失败后改麻醉方式，以及术中中转开腹的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者术前禁食8 h 禁水6 h，术前30 min 肌肉注射咪达唑仑2 mg，阿托品0.5 mg。进入手术室后扎静脉套管针接复方乳酸钠注射液后测量血压，接心电监护测心率。A组患者静脉注射丙泊酚注射液1.5～2.0 mg/kg，芬太尼0.1 mg后待患者自主呼吸消失后辅助呼吸待患者下颌松弛后插入喉罩，接呼末测二氧化碳确认通气良好后固定，开七氟醚使患者的MAC值保持在1.2左右开始手术。B组患者均选取胸12 腰1 穿刺15 min 测麻醉平面到胸6 下端平面到会阴区。尿道内辅助使用地卡因凝胶开始手术，麻醉不全牵拉反应重的患者辅助丙泊酚，血压下降的超过基础血压25%的给以麻黄碱6 mg/次并做记录。

1.3 观察项目及指标

两组患者术前收缩压与心率，麻醉后收缩压和心率，手术后血压与心率。手术中辅助用麻黄碱与丙泊酚的患者数。以及患者术后满意度调查满意记1分，其他计0分,见表1。

1.4 统计方法

使用SPSS10.0 统计软件进行统计分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验。

表1 两组患者麻醉前后手术时收缩压和心率对比

2 结果

两组患者的术前收缩压与心率差异无统计学意义。麻醉后两组患者收缩压差异有统计学意义，硬膜外组患者的收缩压明显低于喉罩组，心率两组差异无统计学意义，手术开始后硬膜外组患者收缩压仍然较低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。手术开始后硬膜外组患者心率明显增快两组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术中喉罩组使用麻黄碱注射液次数明显少于硬膜外组，术后满意度调查喉罩组明显优于硬膜外组。见表2。

表2 两组使用麻黄碱注射液次数及满意度对比

3 讨论

输尿管镜下气压弹道碎石手术逐渐在全国中小医院展开，麻醉方式的选择对手术的安全性和舒适性提出了更高的要求。连续硬膜外麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石手术中也广为应用，操作简单费用低廉术后管理简单是它的优点，但是也有很多不尽如人意的的缺点。因为输尿管镜下气压弹道碎石手术麻醉要求平面广，为消除牵拉反应最低要求达到胸6 平面，所以对患者的循环影响很大。硬膜外麻醉多选用双穿刺点硬膜外麻醉，此方法损伤大平面不易掌握[1]。七氟醚是近些年广泛用于临床的麻醉药，它具有分配系数低，对呼吸道刺激小，起效迅速，对呼吸循环干扰小[2]。双腔喉罩是经典喉罩的改良产品，最大优点是更宽大的套囊和增加了一根对胃肠道起到密封和引流用的管道，在提高喉罩通气效果的同时，又能防止胃内容物的反流和误吸，密闭性好，可允许较高的气道压并能将呼吸道和消化道分隔，因此PLMA 拓宽了LMA 的临床应用范围[3]。所以喉罩在各种全麻手术几乎都有应用，特别是用于一些疼痛较轻、手术时间短的手术更有优势。因具有心血管反应小，置入时无需喉镜暴露声门、安全、有效、易置等特性而广泛应用于常规气道和困难气道[4]。所以可以在浅全麻下很好耐受喉罩而不会像做气管插管那样一定要在较深麻醉下插管，这个优点同时在手术结束前也可体现，可以在手术快结束时提前减药使患者恢复自主呼吸，同时可以不停止使用七氟醚，为手术结束拔出喉罩做准备。由于全麻下手术患者不会像硬膜外下有部分病人有牵拉反应，以及阻滞不全等现象。所以患者术后满意率明显高于硬膜外组。

综上，在输尿管镜下气压弹道碎石手术，经静脉快速诱导后插入喉罩无需使用肌松药对循环影响小，术后拔除喉罩早，术后患者满意度高，可以在临床广泛应用。

[1]张世炎，张秀平，等.喉罩全麻在气压弹道碎石术中的应用体会[J].中国临床医生，2012（5）：53-54.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：446-447.

[2]周仁龙，杭燕南.第三代喉罩的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2006,（11）：880-882.

[4]许海芳.喉罩及插管型喉罩的进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21(1)：51-54.