缩窄性心包炎患者心包剥脱术后综合护理的效果分析

万 英

四川省攀枝花市中心医院，四川攀枝花 617067

缩窄性心包炎是心包脏、壁层因各种原因引起炎症，纤维性渗出物沉积，并逐渐机化增厚、挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而引起右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一序列循环功能障碍[1]。综合护理是一种常用的护理模式，可预防多种术后并发症，故为防止缩窄性心包炎患者心包剥脱术后并发症的发生，为了探讨缩窄性心包炎患者心包剥脱术后综合护理的效果，该研究对该院2008年1月—2012年9月收治的32例缩窄性心包炎患者实施综合护理，收到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例为该院收治的32例缩窄性心包炎患者，其中男15例，女17例，年龄15～53岁，平均（34.6±5.8）岁。病程5个月～2年。病因：结核性心包炎12例，化脓性心包炎20例。术前心功能情况：Ⅳ级15例，Ⅲ级9例，Ⅱ级8例。术前外周静脉压为20～38 cm水柱。依据随机数字表将患者等分为对照组和综合组。

1.2 治疗及护理

所有患者均行心包剥脱术，术后中心静脉压降至6～12 cm水柱，用呼吸机辅助呼吸4～12 h，对结核性心包炎术后继续抗结核治疗3～6月。对照组采用常规护理，综合组在此基础上采用综合护理（具体措施见下文）。

1.3 评价指标

记录术后的并发症发生情况，并采用本科室自制的护理满意度调查表（信度为0.87）调查患者的满意度，总分为100分，其中满意（80分以上），一般（60～80分）和不满意（60分以下）。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 软件包分析数据，均以“率”表示并行χ2检验。

2 结果

2.1 患者的护理满意度情况

对照组有满意4例，一般7例，不满意5例，满意度为25.00%；综合组有满意11例，一般4例，不满意1例，满意度为68.75%；综合组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者的术后并发症情况

术后并发症总发生率低于对照组（25.00%vs.75.00%,P<0.05），其中低钾症状例数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后的并发症情况[n(%)]

10例患者全部痊愈出院，无一例出现心衰、术后低钾症状，仅1例患者出现低心排综合征，常规药物治疗后症状缓解。

3 综合护理

3.1 术前护理

①术前患者体质弱，营养不良，病程长，护士要消除患者悲观失望、焦虑的情绪，使患者能积极主动配合术前检查和治疗，耐心讲解手术治疗的重要性和方法，增强战胜疾病的信心；②加强营养，对血浆蛋白低、腹水明显者给予高蛋白、低盐、富含各种维生素的饮食，必要时静脉补充新鲜血、血浆和白蛋白；③合理使用利尿剂及洋地黄制剂，改善患者的腹水，排出过多的水分和改善心功能，并根据尿量和血钾及时补钾；④调整水与电解质平衡，定期采血监测电解质、肝肾功和血常规，保持水电解质酸碱平衡；⑤术前准备。术前1 d 空腹、排尿，去除厚重衣服后测量升高、体重、备皮，根据医嘱使用抗生素及抗结核药物治疗。

3.2 术后护理

①生命体征监测，患者术后回病房后向麻醉师了解术中尿量、心率、电解质、心率失常[2]，严密监测血压、中心静脉压、心率、呼吸、尿量和电解质。因为心脏长期受压，心肌活动受限以致萎缩无力，术后易致心脏扩大，发生低心排血量综合征和心力衰竭[3]；②术后常规给洋地黄制剂，根据病情调整用量以达到洋地黄化，控制心力衰竭，防止急性肺水肿的发生。对心肌功能不佳的患者，用药剂量应慎重，避免洋地黄中毒。如果心肌收缩力减弱，需用心脏正性收缩药物维持，常用多巴胺及多巴酚丁胺用微量泵入；③保持呼吸道通畅，术后用呼吸机辅助呼吸4～12 h，保持呼吸道通畅与良好的气体交换，防止低氧血症。病情平稳后撤机。鼓励患者有效咳嗽咳痰，痰液粘稠常规雾化吸入，2次/d[3]；④心包引流管的护理，术后妥善固定，术后每15～30 min 挤压心包引流管，并记录引流液颜色、性质及量，如引流量>100 mL/h，颜色鲜红，须立即通知医生处理；⑤维持水电解质酸碱平衡，严格控制液体入量，尤其是单位时间内入液量，并根据中心静脉压调整输液量及速度，准确记录出入量，使患者处于水的负平衡状态，维持水电解质酸碱平衡，特别注意监测血钾含量及时补钾[4]；⑥营养支持，术前由于病情长，心功能差，贫血，术后应维持患者的营养需要，促进伤口愈合，可少量输入血浆、白蛋白、复方氨基酸等，术后拔出气管插管后4～6 h，可少量饮水，无恶心呕吐可进食半流质饮食，第2日进食高蛋白、低盐、高维生素饮食；⑦做好基础护理，预防并发症 做好患者的皮肤护、口腔护理，按时翻身，活动机体，预防褥疮。术后3 d 开始床旁活动，2周内限制活动量，以免增加心脏负担[5]；⑧加强个人卫生，预防各种感染，术后逐渐增加活动量，遵医嘱继续使用强心、利尿药；若结核性或细菌性心包炎患者，末后应继续抗疫结核治疗3～6个月，并定期随访。

4 讨论

缩窄性心包炎患者由于长期慢性消耗而体质弱，营养状况较差，因此需实施综合护理。该研究根据患者的情况，于术前给予充足的热量和营养素加强营养，间断输入新鲜血、白蛋白和血浆，改善低蛋白血症和纠正贫血，同时强心利尿，减轻组织水肿，并根据病情变化及时调整用药剂量，使患者达到最佳的状态。因此，综合组的护理满意度较高。此外，综合组的术后并发症发生率较低，提示对缩窄性心包炎患者术后实施综合护理可减少术后并发症的发生率，主要原因：在术后强心利尿的同时，严格限制液体入量。尤其应严格控制单位时间内的摄入量，必要时加血管扩张剂，并根据中心静脉压调整输液量及速度，维持水电解质酸碱平衡，特别注意监测血钾含量及时补钾。及早发现并处理并发症，防止出现低心排血量综台征、心律失常等并发症，达到提高治疗效果的目标。

[1]顾恺时.胸心外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：1060.

[2]毛晓茹.缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理[J].中国实用医刊，2010，37(9)：70-71.

[3]黄彩伴.慢性缩窄性心包炎围手术期的护理体会[J].广西中医学院学报，2011，14(2)：86，128.

[4]黄素琼，刘慧，陈云霞，等.慢性缩窄性心包炎心包剥脱术的术中护理[J].全科护理，2010，8(11)：976-977.

[5]钟红.心包疾病病人的护理[J].中外健康文摘，2011，8(2)：263-264.