泌尿生殖道感染支原体、衣原体联合检测的临床分析

黄佩芬 林武荣

1.广州市番禺区人口和计划生育服务站，广东广州 511400；2.广州市番禺区榄核医院，广东广州 511480

非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）是临床上常见的一种尿道炎，主要是由沙眼衣原体（CT）和支原体（Uu）等导致的。NGU 传播率很高，且具有较高的无症状率，严重威胁着人类的健康[1]。为了解该地区的支原体和衣原体的感染情况，该研究对2010年1月—2012年1月该站相关科室收治的768例疑为NGU 患者的分泌物进行了CT检测、Uu 培养和耐药分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本站收治的疑患有NUG 的患者768例，其中，男282例，女486例，年龄在20～60岁之间，平均年龄为35岁，病程为15 d～2年，且近15 d 内未使用抗生素。

1.2 采集标本

采集男性标本前1 h 内禁止排尿，并清洗尿道口，将无菌棉拭子插入到尿道内约3 cm 处，并旋转2周，停留20 s 左右取出；采集女性患者标本前，先将阴道口的分泌物清除干净，将无菌棉拭子插入到宫颈管内约1～2 cm 处，轻轻旋转20 s 左右取出[1-3]。将标本放入配套的无菌培养基中，并立即送检。CT检测同样采取上述方法进行取样，取样后尽快检测，一般在4 h 内完成。

1.3 试剂及检测方法

Uu 培养以及药敏检测采用专用的培养、鉴定、计数、药敏一体化诊断试剂盒。CT 的检测采用抗原检测卡检测。Uu 培养、药敏分析、鉴定计数以及CT检测均严格按照使用说明书进行操作。并按相关规定精确判断结果。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0 软件对该研究的数据进行统计学的分析，并用χ2进行检验。

2 结果

2.1 支原体和衣原体的检测结果

768例标本检出总阳性为418 株，总阳性率为54.4%。其中支原体阳性 （包括Uu、Mh、Uu+Mh、CT+Uu、CT+Mh、CT+Uu+Mh)共398例，支原体阳性率为51.8%，其中Uu 阳性271例，占35.3%；Mh 阳性8例，占1% ；UU 合并有MH 阳性83例，占10.8%；Uu 合并有CT 阳性共23例，占3.0%；CT 合并Uu、MH 共13例，占1.7%。衣原体阳性(包括CT、CT+Uu、CT+Mh、CT+Uu+Mh)共56例，衣原体阳性率7.3%。从统计结果来看，泌尿道感染以Uu 感染为主。见表1。

表1 支原体和衣原体的检测数据[n(%)]

表2 Uu 感染及Uu+Mh 混合感染对12种药物的药敏试验数据[n(%)]

2.2 男、女病原分布

比较分析数据，女性的Uu 阳性率为43.4%，明显高于男性的21.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。女性的Mh、Uu+Mh、CT、CT+Uu、CT+Uu+Mh 均略高于男性，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 药敏试验结果

398例阳性支原体的药敏性实验结果中，分析Uu271 株及（Uu+Mh）83 株对12种抗菌药物的药敏情况。该组271例Uu 阳性患者中，Uu 对12种药物的平均耐药率为18.7%。其中，敏感性相对较高的前五种药物分别为：美满霉素（94.1%）、交沙霉素（91.6%）、强力霉素（91.1%）、克拉霉素（75.6%）、阿奇霉素（70.1%）；耐药性相对较高的前5种药物分别为：克林霉素（45.8%）、甲砜霉素（35.4%）、司帕沙星（27.7%）、阿奇霉素62（22.9%）、红霉素（22.5%）。

而在83 株（Uu+Mh）中，交沙霉素（97.6%）、强力霉素（95.2%）和美满霉素（94.0%）表现了较强的敏感性，加替沙星（33.7%）、左氧沙星（8.5%）和司帕沙星（9.6%）均表现出较弱的敏感性，而其他药物无敏感性；耐药性较强的有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、罗红霉素，且耐药率均为100%。具体分析数据见表2。

3 讨论

UU 和CT 是引起人类生殖泌尿道感染的常见病原体,可引起NGU、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎、慢性前列腺炎，严重者可引起不孕不育，孕妇感染可引起流产、死胎、早产等[3-4]。近年来，由支原体和衣原体引起的泌尿生殖道感染类疾病在逐渐上升[5]，从该组研究结果来看，研究的768例患者中，总阳性检出率为54.4%，相比同期的相关研究报导数据略高，分析原因主要是由于地区差异，就诊对象感染程度存在一定的差异。女性的Uu 阳性率为43.4%，明显比男性的21.3%高，差异有统计学意义（P<0.05）。原因可能是女性泌尿生殖道的生理结构及酸碱度更适合支原体的生长，或者是部分女性因仅有白带增多等不典型症状，而未用或很少用药，导致支原体分离的阳性率比男性高。

从该组研究结果来看，支原体的阳性感染率为51.8%，明显比衣原体的7.3%高，差异有统计学意义。这说明NGU的感染主要以Uu 感染为主，因此支原体的耐药性检测研究是目前临床实验研究工作的重点。

从该研究中对支原体的药敏分析情况来看，Uu 对美满霉素、交沙霉素、强力霉素具有较高的敏感性，敏感率分别达到了94.1%、91.6%和91.1%。（Uu+Mh）对交沙霉素、强力霉素、美满霉素具有较强的敏感性，分别达到了97.6%、95.2%、94.0%。而Uu对克林霉素和甲砜霉素的耐药性相对较高，分别达到45.8%、35.4%；（Uu+Mh）对红霉素、阿奇霉素等都具有较强的耐药性。本次研究显示，强力霉素、美满霉素和交沙霉素不管是单纯支原体感染，还是Uu+Mh 混合感染均具有较强的体外抗菌活性，药物敏感率均在90%以上。因此，不同地区、不同时间、不同个体之间的感染均存在一定的差异，在临床个体化用药中，应根据药敏试验结果和临床疗效合理地调整用药方案。推荐采用克拉霉素、强力霉素和交沙霉素等药物。

总之，关于衣原体、支原体感染情况的各类及各地区的研究报道日益增多，且各类及各地区的报道结果存在一定的差异。要合理有效地治疗支原体感染，就应选择合理的抗菌药物。在治疗前，根据药敏试验结果有针对性地选择抗菌药物，并根据临床疗效做适当的调整，从而有效地降低耐药菌株的出现已达成共识。

[1]神合巧,房师强,靳志文,等.女性泌尿生殖道的衣原体和支原体感染[J].中国医药导报,2008,5(16):175-176.

[2]张震.甘肃省张掖市2356例患者泌尿生殖道衣原体、支原体感染的调查与药敏分析[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(3):213-215.

[3]向立新.女性生殖道衣原体与支原体检测及其药敏分析[J].中国感染控制杂志,2007,6(5):345-346.

[4]王衍晶,李艳莲,肖晓光,等.女性泌尿生殖道感染患者衣原体检测支原体培养及药敏分析[J].临床军医杂志,2010,38(3):431-433.

[5]李汝广.泌尿生殖道支原体和衣原体感染检测及支原体耐药性分析[J].河北医学,2011,17(9):1240-1242.

[6]龚丽.237例泌尿生殖道感染的衣原体检测和支原体培养及药敏分析[J].医学新知杂志,2009,19(1):61,63.