牙缺损伴牙颌畸形的联合治疗效果分析

刘本昭

四川省资阳市人民医院，四川资阳 641300

随着社会的发展人们对美观的需求日益增高，想要进行正畸治疗的成人牙颌畸形的患者也逐渐增多。然而,很多患者前来就诊时,常常是几种牙科疾病交织在一起,其中牙颌畸形伴牙列缺损就是典型代表之一.在临床治疗上，牙列缺损的患者会直接做义齿修复，能够达到很满意的治疗效果，但是一些患者还伴有牙颌畸形，对于这类患者如果直接进行义齿修复的话，往往达不到好的效果。为了探讨牙缺损伴牙颌畸形的联合治疗效果,总结其临床价值，2010年1月—2011年12月该院对收治的牙缺损伴牙颌畸形的患者130例中的65例采取正畸与修复联合治疗的方法进行治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院从2010年1月—2011年12月收治的口腔疾病病患有329例，其中130例是牙缺损伴牙颌畸形的病患,其中男病患63例,女病患67例，年龄为16～45岁,平均年龄为29.5岁:其中由于事故导致的外伤牙缺损有38例,由于龋病而造成的牙缺损有46例，由于牙齿磨损的牙缺损有8例,由于牙齿受到酸蚀而导致牙缺损的有12例，由于先天性牙齿发育导致的牙缺损有26例。而牙颌畸形的病例双颌前突的有42例,单颌前突的有26例，前牙反颌的有22例,闭锁颌12例,上前牙扭转的有10例，后牙锁颌的有8例,下第二磨牙前倾的有10例。随机分为观察组65例（使用正畸联合修复治疗）和对照组65例（正畸治疗）,观察两组的治疗效果。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 首先对患者进行常规口腔检查，后拍摄患者全口曲面断层片及头颅侧位定位片，并获得患者的口腔牙齿模型，在通过对病患的口腔的全面了解后，再采取对病患先修复后正畸的方法进行治疗，首先对有龋洞的患牙进行龋病治疗后再进行牙齿形态恢复修复，对于由于外伤、牙齿磨损、牙齿受到酸蚀后导致的牙缺损同样采取同一方法对该病患的患牙采取恢复牙齿形态修复后再对其做正畸治疗；首先采用直丝弓固定矫正，在经过一年的正畸治疗后，使牙齿排列整齐、前牙覆盖正常、后牙咬合关系正常；如有出现在正畸过程中修复的患牙有对正畸出现阻碍的，可将其修复体取出，等正畸一年后在对其重新给予牙齿修复；治疗一年半[1]。

1.2.2 对照组 对有龋病、牙齿外伤、牙齿磨损、牙齿楔状缺损、牙齿受到酸蚀和牙齿发育畸形的患牙直接给予正畸直接采用用直丝弓固定矫正；治疗一年半。两组病患均由同一医生完成手术过程。

1.3 疗效评价标准

显效：修复体的体积、形态与同名牙一样，并且外形美观其功能也正常，前牙覆盖关系正常，后牙咬合关系良好，正畸后牙位置稳定且无松动感，并无反弹复位，语言和咀嚼功能全部恢复，部分原有颞颌关节紊乱的患者症状消失；有效：修复体的体积、形态与同名牙一样，并且外形美观其功能也正常，前牙覆盖关系正常，后牙咬合关系良好，正畸后牙位置稳定且没有松动感，语言和咀嚼功能全部恢复，而在6个月后有复位现象，且颞颌关节紊乱患者症状变化逐渐恢复；无效：以上标准均无达到[2]。

1.4 统计方法

该研究所得数据均采用SPSS10.0 进行处理分析，计数数据经χ2检验。

2 结果

表1 两组的治疗效果比较[n（%）]

由表1中可看出，观察组中显效为53.9%，有效率44.6%，无效为1.5%，总有效率为98.5%；而对照组中显效为18.5%，有效率为29.2%，无效为52.3%，总有效率为47.7%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在临床实际中,笔者对正畸与修复联合治疗确定的适应证为:①前牙错位、扭转、中线偏斜并且经过牙体预备无法纠正;②前牙缺失,邻牙移位倾斜造成缺失牙间隙异常;③严重深覆颌不能预备出充分的间隙;④前牙单个或多个先天缺失存在散在间隙。治疗前要针对患者缺牙情况、前牙错位情况、间隙分布情况以及患者对美观的要求做全盘考虑,制定出完善的治疗方案[4]。

通常成人的适应及改建能力不及青年。成人的骨组织代谢较缓慢,牙移动慢且可移动范围也有限,因此常常使用小量移动的方法进行治疗,此法属于辅助性正畸治疗。当正畸治疗结束后,因考虑到前牙间隙的美观应尽可能集中间隙,进行修复治疗;后牙对美观影响比较不显著,在满足咬合功能的前题下关闭间隙,尽可能避免修复治疗,但针对成人陈旧性拔牙间隙关闭困难,只能靠修复治疗。正畸治疗后修复治疗,既需要注意烤瓷牙修复后的效果,又要避免正畸牙移位后的反弹复位情况,因而要掌握好烤瓷牙修复的时机。通常而言,要等到正畸牙移动到正常位置并保持一段时间待其稳定后再行烤瓷牙修复;但对于一端基牙位置正常,另一端基牙行正畸治疗后的固定桥修复病例,其保持时间可相应缩短,因为修复体能发挥正畸治疗后永久性保持器的作用[5]。该组病例在选择修复时机上,选择在调整间隙完成或基牙竖直后即制作活动义齿或固定义齿,这即可修复缺牙又可作为永久性修复;对未满18 周岁的患者,可使用暂时树脂冠、光固化贴面等,或者制作带义齿的Hawley 氏保持器用来保持正畸治疗效果及修复美观,等成年后再行相应的修复治疗。矫治应根据患者具体情况,排齐整平牙列,纠正牙列偏斜的中线,竖直倾斜基牙,压入伸长的对颌牙,调整咬合关系[6]。采取正畸联合修复治疗牙缺损伴牙颌畸形效果明显，可临床推广使用。

[1]秦良成.正畸后修复治疗牙列缺损伴牙颌畸形的临床效果[J].西部医学，2007，19（6）：1141-1142.

[2]葛晓言.牙缺损伴牙颌畸形患者的正畸与修复治疗效果分析[J].中国基层医药，2011，18（1）：74-75.

[3]葛建水，王柏云，胡志明，等.连续多个牙缺失的正畸-固定义齿修复联合治疗[J].实用口腔医学杂志，2010，26(2)：261-263.

[4]王燕.金合金嵌体与铸瓷嵌体修复磨牙牙缺损的临床应用研究[J].中国美容医学，2012（4）：51.

[5]袁振飞.牙缺损伴牙颌畸形的正畸与修复联合治疗效果分析[J].生物医学工程学进展，2011（2）：99-101.

[6]宣国君.牙缺损伴牙(牙合)畸形的正畸与修复联合治疗效果分析[J].中国现代医生，2011（10）：126.

[7]骆鸣宇.212例牙体大面积缺损桩核冠修复的临床分析[J].重庆医学，2010（8）：955.