不同负荷剂量右旋美托咪定对成人行清醒气管插管的影响

马建军

深圳市光明新区人民医院麻醉科，广东深圳 518000

右旋美托咪定（DXM）是一种新型α2-肾上腺素受体激动剂，常应用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气，该镇静剂具有抑制应激反应、稳定血流动力学及建设其他麻醉剂药物剂量的作用。 但据相关医学研究报道，高负荷剂量的右旋美托咪定可能会并发呼吸异常等并发症，对气管插管安全性带来不利影响。为此该文将探讨不同负荷剂量右旋美托咪定对成人行清醒气管插管的影响，其宗旨为临床合理应用DXM 提供依据，选取2011年2月—2012年2月该院收治的122 例病例进行分析研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120 例行全身麻醉气管插管患者， 其中男69 例，女51 例，年龄23～45 岁，净量体重55～75 kg，所有患者按美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除中枢神经系统、心脑血管系统级内分泌疾病[1]。 所有患者术前均签署同意书，按照给药剂量，分别给予右旋美托咪定0.5 ug/kg（A 组）、1.0 ug/kg（B 组）、2.0 ug/kg（C 组），同时再分一对照组（D 组）给予静脉滴注生理盐水，四组患者每组各30 例。

1.2 方法

开放外周静脉通路，静脉滴注0.9%的生理盐水7 mL/（kg·h），术前禁止服用其他镇静药物，监测所有患者的心率、MAP、SpO2和BIS 值。 对A、B、C 三组患者分别静脉泵泵入盐酸右美托咪定注射液0.5 ug/kg（A 组）、1.0 ug/kg（B 组）、2.0 ug/kg（C 组），泵注时间为10 min。 若患者心率降低， 应给予0.5 mg 阿托品静脉注射；若MAP 低于50 mmHg，则应给予10 mg 麻黄素静脉注射；若MAP 高于90 mmHg， 则给予12.5 mg 乌拉地尔静脉注射。 输注后，通过1%丁卡因给予患者咽喉表面麻醉，随后再指导清醒患者配合医生进行气管插管。

1.3 观察指标

观察记录A、B、C 3 组患者在输注过程中发生呼吸抑制率，及4 组患者输注前、插管前、后即刻心率、MAP 和BIS 值。 同时记录其他血管活性药物用药情况， 并观察气管插管中有无不良反应发生。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t 检验计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 4 组呼吸抑制情况及其他血管活性药物用药情况

呼吸抑制情况：A 组0 例 （0%），B 组4 例 （13.3%），C 组19例（63.3%）。 血管活性药物用药情况：A 组未使用药物（0%），B 组使用阿托品1 例（3.3），C 组使用阿托品7 例（23.3%），D 组使用乌拉地尔5 例（16.7%）。 结果表明：C 组的呼吸抑制率及血管活性药物用药率明显高于其他三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 4 组患者在不同时段各观察指标比较

插管前即刻D 组BIS 高于其他3 组（P＜0.05），A、B 组高于C组（P＜0.05）。 气管插管前即刻B、C 组MAP 和心率较输注诱导前降低（P<0.05），且C 组低于B 组（P<0.05）；气管插管后即刻A、D组MAP 和心率较气管插管前即刻升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且高于B、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.3 不良反应

A、B、C 3 组使用右旋美托咪定患者均未出现不良反应，D 组患者在气管插管中，出现1 例喉痉挛、2 例呛咳不良反应。

3 讨论

据相关医学研究报道，应用右旋美托咪定于气管插管中，有利于镇静、降低交感神经张力的作用[2]。 该药作用于脑、脊髓α2-肾上腺素受体，能降低器官插管术中引起的插管应激反应，提高血流动力学稳定性，减少心血管不良事件发生，同时也可减少诱导麻醉药的使用剂量及用药不良反应[3]。 但该药临床作用与药物剂量关系较大，若剂量小，则临床作用小；若剂量大，则会增加并发症。 为此该文将对不同负荷剂量右旋美托咪定对成人行清醒气管插管，同时取一对照组给予静脉滴注生理盐水，观察对比各组临床疗效。

表1 A、B、C、D 组患者不同时段心率、MAP、BIS 值对比

临床中常采用加大诱导药物剂量，但不良反应较大[4]。 该文研究表明， 剂量高的C 组在呼吸抑制率及血管活性药物用药率对比上，明显高于其他3 组（P＜0.05）。 结果提示右旋美托咪定剂量越大，药物对呼吸抑制越大，使用血管活性药物用药率也越高。

患者BIS 较输注前下降，镇静作用于剂量大小有关，剂量越大，镇静作用越大，而药物呼吸抑制也与镇静作用有关[5]。 该文研究结果表明，气管插管后患者BIS 值可恢复正常水平，结果提示该药的镇静作用可被迅速逆转，苏醒较快。

该文研究结果显示，插管前即刻D 组BIS 高于其他3 组（P＜0.05），A、B 组高于C 组（P＜0.05）。 气管插管前即刻B、C 组MAP和心率较输注诱导前降低（P<0.05），且C 组低于B 组（P<0.05）；气管插管后即刻A、D 组MAP 和心率较气管插管前即刻升高（P＜0.05），且高于B、C 组，P＜0.05。 使用右旋美托咪定患者均未出现不良反应，D 组患者在气管插管中，出现1 例喉痉挛、2 例呛咳不良反应。结果提示：给予1.0 ug/kg 右旋美托咪定行成人行清醒气管插管安全有效。

综上所述，DXM 药临床作用与药物剂量关系较为密切，对成人行清醒气管插管时，临床应用1.0 ug/kg 的DXM 负荷剂量安全有效，值得临床应用与推广。

[1] 李学民，郭红燕.右旋美托咪定用于经鼻慢诱导气管插管的临床疗效分析[J].中外医疗，2012（12）：258.

[2] 吕蕾，邵军进，吕金英.预输注右旋美托咪定抑制双腔支气管插管心血管反应的观察[J].中国医师杂志，2011，7（14）：220.

[3] 尚宇，康万军，李悦.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].临床麻醉学，2010，3(5)：344.

[4] 胥亮，龙丰云，葛亚丽，等.右旋美托咪定对神经外科介入手术患者血流动力学的影响[J].吉林医学，2011，10（34）：129.

[5] 施彩凤，张林，陈思佳，等.右旋美托咪啶在全麻诱导中对脑电双频谱及血流动力学指数的影响[J].青岛大学医学院学报，2012，1（12）：217.