胫骨股骨骨折带锁髓内钉内固定的临床观察

张履荣

云南省耿马县人民医院外二科，云南临沧 677500

长骨骨折在骨科患者中较为常见，随着交通工具和现代工业的发展有调查显示80%的致伤原因由交通事故或是由灾难性压迫到该部位所造成。 如果不能及时治疗或者是治疗不当可能会出现感染、愈合延迟甚至不愈合、锁钉断裂等。 甚至使患者致残。 传统临床治疗一般采用牵引复位及钢板内固定但是髓内插钉可导致滋养动脉损伤, 使已严重受损的血供遭到更大破坏, 不利于骨折的愈合。 为探讨带锁髓内钉内固定手术治疗长骨骨折的疗效并发症以及处理方法，该研究对2011—2012年该院骨科72 例患者采用带锁髓内钉内固定手术治疗长骨骨折，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院就诊的符合调查标准的患者72 例。 胫腓骨骨折36 例，其中包括左侧14 例，右侧16 例， 双侧6 例；股骨骨折共36 例，其中包括左侧16 例，右侧12 例， 双侧8 例。年龄18～56 岁， 平均年龄35 岁；男38 人，女34 人。 致伤原因：车祸伤患者37例，砸伤15 例， 高处坠落伤20 例。 排除包括病理性骨折不愈合、患肢感染不适合手术患者。

1.2 手术方法

股骨手术方法：对患者进行持续硬膜外麻醉，患者置于牵引床，躯干倾向健侧，将患者足部固定在伸直位进行牵引，内收患肢，使大转子突出。牵引结束后。取其仰卧位， 对于开放性骨折要首先进行彻底清创, 在原伤口处做适当的延长或者是重选小切口。 对于闭合性骨折要在准备使用内固定的骨折处选出小切口位置, 为了能够有效暴露骨折端同时保护好桡神经，对于髓腔封闭患者首先要打通其髓腔。 向骨折远端插入导针用骨锥钻透骨皮质进行扩髓。然后选择合适型号的髓内钉。在前侧或前外侧骨折端上下各穿入1 枚锁钉，并将2 枚锁钉用连接杆固定；于两连接杆之间以1～2 个横杆固定。 术中摄片显示骨折对位对线良好，固定好。 置引流管， 缝合切口。

胫骨手术方法：对患者进行持续硬膜外麻醉，取患者仰卧位于骨科牵引床，对部分患者实施跟骨牵引，将患肢微内旋以确保下肢中立位，屈髋，尴膝，取踝关节中立位，外展伸直健侧，进行复位。 复位结束后，取胫骨结节上方髌韧带内侧纵行实施切口。插入导针用骨锥钻透骨皮质，依次进行扩髓，向骨折远端插入导针用骨锥钻透骨皮质进行扩髓。 然后选择合适型号的髓内钉。在前侧或前外侧骨折端上下各穿入1 枚锁钉，并将2 枚锁钉用连接杆固定；于两连接杆之间以1～2 个横杆固定。 术中摄片显示骨折对位对线良好，复位及髓内钉满意后关闭切口。

1.3 术后处理

对患者滴注抗生素4～7 d，并在术后7～14 d 后开始进行功能锻炼，术后1～3 个月骨折骨痂生长良好后可以除去前侧固定针或2 枚固定杆。

2 结果

经过1～24 个月的随访72 位患者中68 例患者全部愈合，愈合率为95%，平均愈合时间为5 个月。 未完全愈合患者包括被感染两例、断钉1 例、并发关节痛1 例，见表2。 表1 为骨折分类。

表1 72 例长骨骨折分类

表2 带锁髓内钉治疗长骨骨折并发症情况

经清创处理、应用敏感抗生素以及局部射频治疗后两例感染患者均治愈，二次手术取出断钉并进行再次处理后愈合。 并发关节痛在对症治疗后得以康复。

3 讨论

随着交通工具和现代工业的发展有调查显示80%的致伤原因由交通事故或是由灾难性压迫到该部位所造成而且如果不能及时治疗或者是治疗不当可能会出现感染、愈合延迟甚至不愈合、锁钉断裂等并发症的发生。 内固定方法越来越多的得到临床治疗的认可，其优势有，可有效对骨折部位进行固定且恢复快，通常在骨折固定后5～7 d 就可进行早期的功能锻炼，而骨折后早期的功能锻炼又可以促进血液循环，使得血液供应及时进一步促进骨折早期愈合; 而在骨折愈合后无疤痕, 塑形良好, 且无畸形，骨折重叠明显, 粉碎性骨折骨折片对周围的组织、器官有较大影响的患者, 骨折整复情况复杂且困难度高, 因此常采用手术切开实施内固定。 以前在临床上应用带锁髓内钉内固定较少，因为髓内插钉容易引起滋养动脉的损伤, 使已严重受损的血供遭到更大的破坏。 目前随着临床治疗方法的不断改进采用带锁髓内钉内固定手术治疗长骨骨折取得了较好的临床效果。 其能够闭合穿钉，使得其具有创面伤小、感染率低、愈合率高的优点。 而且其可以有效防止短缩和旋转活动，固定效果稳定。 不但拓宽了髓内钉在长骨骨折治疗中的应用，而且克服了传统治疗中偏心固定的缺点，可以加快骨折愈合。

该研究的72 例患者中出现了4 例并发症包括被感染2 例、断钉1 例、并发关节痛1 例。 因为在实施开放手术时很难保证完全无菌环境，而且由于个人体质不同抵抗能力不同，造成一定程度的感染，经清创处理、应用敏感抗生素以及局部射频治疗后两例感染患者均治愈。断定是由于患者不听从医嘱锻炼造成。由于髓内钉的置入至少会涉及2 个关节附近的软组织甚至关节囊会并发附近关节痛。 在对症治疗后得以康复。

综上，带锁髓内钉治疗长骨骨折固定复位效果好、 固定稳固性确切、 创伤小、 并发症少, 骨折愈合率高, 是一种理想的治疗方法，可在临床治疗长骨骨折中进一步推广。

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