不同手术方法治疗颅脑损伤的临床疗效观察

李建科

昆明市东川区人民医院外二科，云南昆明 654100

颅脑损伤是临床治疗过程中致残率以及死亡率最高的疾病之一[3]， 无论出于哪一种生存时期， 都会占据人体拉伤部位的20%以上，据有关调查数据显示，我国颅脑损伤患者的死亡率以及发病率一直都居高不下， 而且还呈现出了逐渐上升的状态[1]。探究引起颅脑损伤的主要原因包括：高处坠落、工况坍塌以及交通事故等方面， 其中以交通事故所引起的颅脑损伤情况最为常见，国际卫生组织曾有报告指出，在全球每一年都会出现至少3 000 万人会由交通意外事故引发颅脑损伤现象。由此我们不难看出，由于颅脑损伤的常见以及复杂情况，不但直接影响到患者以及家属的生活质量， 危害身体健康， 还会造成极大的经济损失，出现颅脑死亡主要有两个高峰期，第一个是住院前期的急救工作处理，第二个就是伤后的半个月左右，所以面对复杂的颅脑损伤情况， 新时期如何有效进行颅脑损伤治疗已经成为各个医疗单位所亟待解决的问题， 进行手术治疗是最为行之有效的，但是手术质治疗的方法不同， 也会直接影响到手术治疗的临床效果[2]。 为探讨新时期社会条件下的不同手术方法对于治疗颅脑损伤临床疗效， 该研究就该院2008年1月—2011年12月期间不同手术方法治疗颅脑损伤的临床疗效观察所取得的效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院接受治疗的50 例颅脑损伤患者进行临床治疗回顾性分析，其中包含男性患者30 例，女性患者20 例，在入院过程中对患者的身体情况进行了全面的检查活动， 其中包括患者的有效入院时间、通过检查证实颅内脑损伤严重情况、患者的身体机能现状等方面， 在检查过程中发现患者出现了不同程度上的血肿情况，其中血肿情况在30～40 mL 之间的人数为20 例，血肿在40～60 mL 之间的为23 例，60～80 mL 之间的血肿患者为6例，超过80 mL 血肿的患者为1 例，年龄最大患者为75 岁，年龄最小的患者为28 岁，平均年龄为（47.58±0.32）岁，随机分为对照组与治疗组两组，每组治疗人数为25 例，其中治疗组中包含男17 例，女8 例，对照组中包含男13 例，女12 例。

1.2 方法

进行治疗的50 例颅脑损伤患者的手术治疗时间都控制在2 d以内，对两组患者采用不同的手术治疗方法，其中治疗组使用的是颅内微创手术， 在手术开始之前做好充分的准备工作， 通过CT 来进行微创手术位置定位，选择最大面的血肿中心点位置最为中心靶点，然后进行立体定向的坐标值定位，但是在手术开始的过程中要注意，由于是颅内损伤，所以与人脑的重要功能区相接近，为了避免出现术后综合征的不良情况，要尽量避开患者大脑重要功能区位置，选择最短手术形式路径来展开手术治疗，为患者进行局部麻醉处理，选择长约3 cm 的长直切口，切开患者脑内硬膜， 然后按照已经选择好的定向坐标来展开血肿排空针的引入工作，科学合理的调整吸引器，以保证吸引器的适当负压吸收情况，进而更好的来进行血肿的排除，在适当位置放置血肿腔引流管，最终进行手术切口的缝合处理工作，在手术结束后血肿腔的引流管会通过尿激酶引流管进行注入冲洗[3]。 作为相关护理人员要及时观察患者的生命体征变化情况， 做好每一阶段患者的身体变化情况，随时通过CT 来观察颅脑损伤患者的身体内血肿的变化情况。 对照组患者则采用开颅手术，在手术开始之前对患者进行全身麻醉， 开颅手术也分为两种， 一种是骨瓣开颅术，另一种是小骨窗开颅术，一般情况下实行开颅术中的骨瓣开颅术相对较多，在进行骨瓣开颅术时要取马蹄形切口，在清除颅脑损伤患者脑内的血肿后放置引流管，最终弃骨瓣。 在开展小骨窗开颅术时要对颅脑损伤患者进行直切口， 形成直径约2.5 cm做左右的骨窗， 然后继续进行血肿清除以及引流管留置工作处理[4]。 在对两组患者进行手术治疗结束后，均要进行全面性的常规辅助治疗，主要包括脱水降低颅内压、控制颅脑损伤患者的损伤、静脉输液处理、血糖控制工作、抗菌理疗处理以及相关的营养膳食搭配等等有效的支持治疗。

1.3 疗效评定标准

按照颅脑损伤患者的神经功能缺损状态来进行全面的评定治疗工作：痊愈标准：颅脑损伤患者的功能缺损程度减少到了91%～100%之间； 显效标准： 患者的功能缺损评分已经减少到46%～90%之间；有效标准：颅脑损伤患者的功能缺损评分已经减少到18%～45%之间；无效标准：当患者的功能缺损评分已经呈现为增加的层面上则被称为无效[5]。 在进行护理的过程中相关工作人员已经将两组患者的功能系统缺情况进行详细记录， 还要全面观察两组患者的血肿复发问题。

2 结果

通过对两组颅内损伤患者进行不同的手术治疗之后， 取得的临床治疗效果也不尽相同，其中对照组采用的开颅手术，手术的治愈率达到了60%左右， 而治疗组患者的有效治疗人数为23例，有效率达到了92%以上，在进行术后观察的过程中，治疗组患者中出现2 例复发患者，复发率达到8%，而对照组患者则出现了10 例复发患者，复发率达到了40%，由此可以看出治疗组相对于对照组的治疗效果较为明显，具体差异情况，见表1。

表1 不同手术临床治疗效果分析比较[n（%）]

3 讨论

综上所述， 我们不难看出颅脑损伤俨然已经成为现代临床治疗过程中一种最为常见的高危疾病，这种病的发生率高、死亡率高、治疗难度大、致残情况较多，而且据有关资料显示，近年来我国颅脑损伤患者一直在呈上升的趋势发展着， 探究引起颅脑损伤的主要原因就是患者的颅内出现脑血肿的不良现象， 所以想要最为行之有效的对颅脑损伤患者进行处理， 就必须将患者颅内的脑血肿情况进行清除， 但是在手术过程中要尽量避开脑神经位置，防止脑创伤综合征的发生情况。 对颅脑创伤患者实行微创原则， 能够最带限度的减少其他手术带来了的不必要的麻烦，避免了可能出现的其他相关方面的综合征情况，在手术过程中采用的是局部麻醉处理。 所以对患者的神经系统损伤相对较小，并具有手术费用低、时间短等相关方面的优点，可以在最短的时间内将血肿全面消除，所以手术效果良好[6]。 而临床实践证明， 对颅内损伤患者进行手术治疗的过程中治疗组的治疗效果明显高于对照组，复发情况也相对较低，大大的提高了患者及其家数的满意度。 同时在开展手术治疗之前要对每一个阶段的患者进行适当的心理疏导工作，以消除患者存在的极度紧张、压抑的不良状态，并及时协助主治医生做好引流护理工作，对患者的生命体征变化情况进行全面观察记录， 对于相关并发症情况及时上报并处理，推动手术治疗效果的展开。

[1] 徐如祥.颅脑损伤救治需要重视的问题[J].中华神经医学杂志,2011，10(12)：42.

[2] 路顺利.不同手术方法治疗颅脑损伤的临床分析[J].医学信息,2011，24(10 上旬刊):172.

[3] 陈小鑫，钱水清.不同手术时机治疗重型颅脑损伤.临床效果观察[J].中外医学研究,2011(23):164.

[4] 陈国坚，卢智，肖仁威，等.不同手术时机治疗重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大的临床分析[J].中外医疗,2010，30(22)：71.

[5] 董文生， 孙冬瑞， 吴艳朋.40 例单纯重型颅脑损伤的院前急救[C]//2004年全国危重病急救医学学术会议论文集，2004.

[6] 徐小川，黄涛，邹胜伟，等.重型颅脑损伤合并其他部位损伤71 例[A].第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编，2006.