60例小切口阑尾切除术临床治疗观察

廖金文

云南省玉溪市峨山县人民医院外科，云南玉溪 653200

阑尾炎作为一种外科病[1]，一直都是治疗过程中最为常见的，有关资料调查显示，近年来阑尾炎患者的数量开始逐渐增多[2]，而且每一位阑尾炎患者临床表现症状都不尽相同， 其中最为常见的要数急腹症现象，由于阑尾炎自身存在的特殊性，所以在临床治疗过程中出现任何一个检查环节的失误， 极易出现误诊的情况。 阑尾炎作为一种外科常见疾病，而绝非现在所谓的传染病[3]，所以现阶段还没有较为行之有效的措施可以来预防阑尾炎病症的发生， 而且在进行阑尾炎手术的过程中会出现较大的手术切口，对于人身体的美观造成限制性影响。 随着人们生活质量的不断提高，对于美的需求也越来越明显，其中以年轻女性表现的最为明显，而小切口阑尾切除术恰恰满足了女性对美的追求，所以近年来小切口阑尾切除术受到阑尾炎患者的广泛欢迎， 为探讨小切口阑尾切除术的临床适应症以及可行性治疗就该院2009年12月—2011年12月期间所进行的60 例阑尾炎患者的不同阑尾切除术临床治疗观察展开报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组治疗患者为该院间所进行的60 例阑尾炎患者，随机分为对照组和治疗组两组患者，每组患者为30 例，对照组中男20例，女10 例，年龄在9～65 岁，其中包含儿童5 例，平均年龄为（45.68±0.18）,其中学历在高中以上的为5 例；治疗组中男15 例，女15 例，年龄在8～66 岁，其中儿童4 例，这些患者平均年龄为（44.58±0.36）岁，其中学历在高中以上的为7例。 在入院之前进行了常规性检查，由于阑尾炎疑似病症相对较多，所以通过全面的检查工作排除了可能出现的疑似病例情况， 对于病史以及体征等方面的情况明确， 这些患者出现的主要阑尾炎种类有单纯性阑尾炎、急性阑尾炎、慢性阑尾炎以及化脓穿孔性阑尾炎等等，这两组患者无论是在年龄、性别、知识结构能力以及病情发展情况等方面都相差不多，所以具有临床实践的可比性。

1.2 方法

对该院住院治疗的两组阑尾炎患者进行不同的阑尾炎切除手术，对照组采用传统的阑尾切除术，对治疗组采用小切口阑尾切除术。 在对治疗组患者进行小切口手术之前要对成人以及儿童进行区别性麻醉， 一般情况下对成人采取的麻醉为连续性硬膜外麻醉或是全身麻醉方法；而在对儿童进行麻醉则相对特殊，要在基础麻醉的基础上添入适当的应用肌松药[4]。 在开始手术之前将患者进行平卧处理， 在选择切口的过程中根据患者自身病情发展的特点，通常采用麦式切口、纵切口以及横行切口几种，选择切口处时要选择压痛点最为明显的位置， 如果无法进行有效判断要采用B 超来进行位置的判断， 切口的长度在1.5～3 cm之间，小切口阑尾切除术的整个程序是从患者的外部皮肤开始，到皮下组织、分离肌腱膜、切开患者腹膜，要注意由于小切口阑尾切除术的切口很小， 所以在手术时不能将肠管提出切口处过多的情况，因为处理不当就会因为切口过小而引起的卡压现象，将阑尾提出切口的过程中，要将阑尾全面暴露。 如果在手术过程中出现了脓液，切记不能对患者的腹腔实行清洗，要采用含有甲硝唑的医用纱布进行蘸拭处理， 如果情况相对严重的脓液情况要放置引流管进行及时行处理， 最后沿着整个结肠带来寻找患者的阑尾位置，展开切除。 在手术完成之后要按照手术的标准程序，将患者的腹膜、腹内肌以及腹外肌腱膜进行1～2 针的缝针处理工作，在进行皮肤缝合的过程中要注意丝线的选用，一般情况下要选择4 号丝线来进行小切口阑尾切除术的缝合。 对照组的30 位阑尾炎患者要采取传统的阑尾切除术， 在手术的过程中一般会出现7 cm 左右的切口长度。 对两组患者进行了全面的术后记录，来保证临床对比分析的合理有效[5]。

1.3 观察记录标准

两组患者在手术结束之后， 进行详细的观察记录以及及时性的合理工作，对其手术时间、手术切口长度、满意度、手术恢复时间以及感染情况等方面展开了全面的对比分析， 同时在术后随访的过程中统计两组手术治疗患者的伤口愈合程度以及疤痕状况。

2 结果

该次进行治疗的60 例阑尾炎患者，在手术开始之前均进行了全面性的病史调查，在对患者的生命体征、临床症状以及B 超检查，30 例进行小切口阑尾切除术的患者均符合小切口阑尾切除术临床治疗的要求。 在手术过程中均未出现任何切口感染情况，在对患者手术结束后，5～6 h 之间就可以进行适当的活动，如需下床活动，最好在护理人员或是家属的陪同之下，阑尾炎患者恢复肛门排气在1 d 左右，通过小切口阑尾切除术的患者住院一般在3～6 d 左右，平均住院时间为4.5 d，在手术治疗结束后的2年随访过程中，均未出现任何不良并发症的情况，值得临床治疗推广。 而对照组中的30 例患者，手术的治疗情况相对于小切口阑尾切除术明显存在治疗的薄弱环节，无论手术切口长度、恢复时间、感染现象等都比较明显，见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比分析表

3 讨论

随着阑尾炎患者的不断增多， 最为行之有效的方法就是采用手术治疗，随着人们对于美的不断追求，小切口阑尾切除术越来越受到人们的欢迎。 传统的阑尾切除术禁忌症相对较少，所以适用面较广，但是由于手术切口长度相对较大、恢复时间相对较长、感染现象较为明显，所以很少选择，尤其是女性。 而小切口阑尾切除术则恰恰满足了传统阑尾切除术中存在的薄弱现象，主要优点包括：相对于传统的阑尾炎切除术具有损伤小、出血量小以及手术后的疼痛情况相对微笑的情况； 手术过程中的切口相对较小，所以回复时间相对较短，疤痕不明显，满足人们对于美观的要求，尤其对于女性；手术恢复相对较快，住院以及用药程度较少，所以极大地降低了手术治疗的相关费用，在手术结束后出现的感染情况极少等等。 但是在开展手术时要注意对手术切口的科学处理，根据患者的病情来选择切口的位置，做好杀菌处理，避免出现伤口感染情况，在手术过程中要严密仔细，避免患者身体内邻近器官的损伤现象。 要做好患者的麻醉处理，以保证肌肉松弛状态，推动手术效果的展开。 由此我们可以了解，小切口阑尾切除术相对于传统的阑尾手术治疗具有风险性相对较小、伤口小、不易受到感染、手术时间以及恢复治疗时间相对较短等多种优点，所以更容易受到家属以及患者的接受，由于该手术方法在执行的过程中会受到限制， 小切口手术存在着禁忌症以及适应症的情况， 所以在临床应用展开的过程中要注意接受小切口阑尾手术人群自身的特点， 以便积极做好阑尾炎患者手术治疗期间的围期护理工作，控制并发症的不良产生情况，这样才能保证手术治疗的临床效果。 综上所述，小切口阑尾手术有其自身发展的优势特点，费用使用相对较低，所以更加受到了基层卫生院的广泛应用。

[1] 王清禄.38 例小切口阑尾切除术临床治疗分析[J].中国美容医学,2011，20(2)：377.

[2] 张友贵.小切口阑尾切除术的临床观察[J].现代医药卫生,2008，24(13)：47.

[3] 刘小丕，张国恒，张志东，等.改良小切口阑尾切除术126 例体会[J].河南外科医学杂志，2007，13(1)：52-53.

[4] 王晓华，陈建安，华伟.小横切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究[J].中华普通外科学文献（电子版),2009(1):23-25.

[5] 黄六平;陈吴亮.选择性小切口阑尾切除术158 例临床体会[J].中华实用中西医杂志,2007,8(20):1808-1809.