无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

林业群

广东省佛山市南海区第三人民医院，广东佛山 528244

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病，具有较高的发病率和病死率，其特点为病程较长、痛苦较大及容易复发等，尤其是该疾病的急性加重期(AECOPD)，严重威胁着患者的生命健康。 无创正压通气(NPPV)近年来在临床上广泛应用，具有无创、操作简单、并发症少等优点[1]，是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用机械通气的首选方法[2]。 为探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效，2010年1月—2012年1月期间， 该院应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者42 例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者84例， 全部患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准》[2]中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准，并排除有气胸或纵隔气肿、大咯血、严重脏器功能不全、颜面部损伤或畸形、昏迷及严重意识障碍者等。 将84 例患者随机分为观察组和对照组，各42 例。 观察组中，男28例，女14 例；年龄43～75 岁，平均年龄(55.4±3.8)岁；病程2～12年，平均病程(5.2±1.1)年。 对照组中，男29 例，女13 例；年龄42～76 岁，平均(56.1±4.2)岁；病程1～13年，平均病程(5.3±1.2)年。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规治疗，包括抗生素抗感染、平喘、解痉、止咳、祛痰、营养支持、支气管扩张剂、氧疗及维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。 观察组在对照组治疗的基础上给予美国伟康生产的BiPAP Synchrony(双水平气道正压通气)呼吸机经面罩或鼻罩行无创正压通气治疗[3]，治疗时需有经验的医师在床边观察病情，监测指标，调整参数，通气时间为2～6 h/次，通气2～3次/d。

1.3 疗效判定标准

观察记录两组患者气管插管率、病死率、平均住院时间，以及治疗前和治疗后7 d 动脉血气各指标值(包括pH、PaCO2、PaO2值)作为疗效判定。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS17.0 进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t 检验,计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组气管插管率、病死率及平均住院时间比较

观察组气管插管率、 病死率及平均住院时间均较之对照组低比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 两组气管插管率、病死率及平均住院时间比较[n(±s)]

表1 两组气管插管率、病死率及平均住院时间比较[n(±s)]

注：* 与对照组比较，P<0.05。

组别例数气管插管率病死率 平均住院时间(d)观察组对照组42 42 4(9.5)*15(35.7)1(2.4)*4(9.5)(11.2±1.5)*18.3±2.1

2.2 两组治疗前后动脉血气各指标比较

两组治疗前动脉血气分析中pH、PaCO2、PaO2值差异无统计学意义(P>0.05)。 两组在治疗后动脉血气分析中pH、PaCO2、PaO2值均较之治疗前有显著改善(P<0.05)；治疗后观察组动脉血气分析中pH、PaCO2、PaO2值与对照组比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

表2 两组治疗前后动脉血气各指标比较

3 讨论

AECOPD 严重威胁着患者的生命健康， 这是由于小气道阻塞，气道阻力增大，呼吸肌疲劳痰液引流不畅导致呼吸衰竭和肺泡通气不足，从而导致低氧血症和高碳酸血症出现，致使病情进一步恶化[4]。 以往临床在常规治疗基础上多采用有创机械通气治疗该疾病，但是该方法的治疗时间较长、并发症较多和费用较大等缺点而使得患者及其家属不易接受。 因此，NPPV 技术治疗AECOPD 受到了越来越多的关注， 中华医学会呼吸病学分会修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准》中更是将NPPV 作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用机械通气的首选方法。

该研究结果显示，在常规治疗的基础上应用NPPV 治疗的观察组气管插管率、病死率及平均住院时间均较之对照组低，差异比较有统计学意义(P<0.05)；两组在治疗后动脉血气分析中pH、PaCO2、PaO2值均较之治疗前有显著改善(P<0.05)，但是治疗后观察组动脉血气分析中pH、PaCO2、PaO2值与对照组比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。 由此可见，在对AECOPD 患者进行治疗时，除了适宜的常规治疗外，给予NPPV 治疗是非常重要的。 这是由于无创呼吸机能够帮助患者克服气道阻力， 以使呼吸肌疲劳得到改善和肺泡通气量得到增加而避免支气管萎陷， 以使通气和肺泡弥散功能得以改善，从而有利于肺泡内CO2的排出，纠正患者的低氧血症和高碳酸血症状态，最终达到治疗的目的。 另外，由于NPPV 不需要行气管插管，操作简单，并能够使因插管或气管切开所致的肺内感染得到减少，患者痛苦少，住院费用低等等使得患者及其家属容易接受。

综上所述， 在给予常规治疗的基础上， 医师熟练地掌握NPPV 技术， 并做好床边监护前提下， 采用无创正压通气治疗AECOPD 能够取得显著的疗效。

[1] 马楚钿，饶理强.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并2 型呼吸衰竭临床效果分析[J].医护论坛，2011，18(29)：171，173.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-10.

[3] 邹晖.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用[J].中国现代药物应用，2011，5(20)：10-11.

[4] 张文艳，刘宝欣.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍32 例无创通气治疗临床分析[J].临床荟萃，2007，22(17)：1242-1243.