临床路径在医疗质量管理中的应用

吴义龙

西北农林科技大学2011 级MPA，陕西 712100

目前我国医疗市场竞争激烈， 如何提高医疗服务质量以在竞争中获得更好发展是每个医院管理者密切关注及亟须解决的重要课题。 为了探讨临床路径在医疗质量管理中的应用效果，该院于2010年4月引入了“临床路径”这一管理理念与方法，并将其应用于妇产科剖宫产孕妇中，现取得了较好效果并报道如下，以供同道参阅。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取应用临床路径6 个月后（2010年10月后）于该院行剖宫产术的100 例孕妇为观察组。 观察组孕妇均知情同意，年龄25～32 岁，平均（28.4±3.2）岁；体重56～80 kg，平均（65.5±10.2）kg；孕周36+5～41+2周，平均（38.5±1.3）周。 另随机抽取该院应用临床路径前行剖宫产的100 例孕妇为对照组，孕妇年龄24～34 岁，平均（28.7±3.3）岁；体重55～82 kg，平均（66.1±10.5）kg；孕周36+3～41+3周，平均（38.1±1.4）周。 两组孕妇均胎位正常，排除合并妊高症、糖尿病及其他慢性疾病的孕妇。 两组以上资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

观察组根据根据我国卫生部制定的 《临床路径管理工作指导原则》 及该院临床路径实施相关制度制定妇产科剖宫产术统一入路径、出路径标准及表单进行临床路径管理，并遵循路径表单中设定的时间、流程进行病情观察、治疗、记录及评估等，临床路径管理专家组定期、 不定期对实施质量进行评估、 总结及修正。 对照组孕妇均根据该院常规工作程序进行相应治疗。

1.3 观察指标

统计两组孕妇住院时间及费用，并对两组平均住院时间、平均住院费用进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0 统计软件对数据进行分析， 计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验。

2 结果

实施临床路径前，100 例实施剖宫产的孕妇住院时间为7～12 d，平均（8.4±2.4）d，住院费用为4 000～6 050 元，平均（4 508.8±500.0）元，见表1；实施临床路径后，孕妇住院时间为5～8 d，平均（6.1±1.5）d，住院费用为3 000～5 200 元，平均（3 402.5±300.0）元。实施临床路径管理后，实施剖宫产的孕妇平均住院时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05），平均住院费用也显著减少，差异有统计学意义（P<0.01）。

表1 两组住院时间及费用情况

3 讨论

临床路径是一种全新的临床诊疗管理方法[1]，指的是由多位医护人员组成管理小组共同制定对某一疾病规范、适当的诊疗、护理路径计划[2-3]，并按照该路径表流程从入院到出院均严格执行， 以在达到预期诊疗效果同时降低某单一病种住院时间及医疗费用。 临床路径管理实施的是某单一病种目前最佳最适当的诊疗方案，并随着病情进展、医学发展不断更新、修正[4]。 临床路径的主要特征为缩短某单一病种住院时间及降低医疗费用[5]，目前被认为是改善医疗服务质量、控制医疗成本的有效手段，它极大地节省医疗卫生资源，提高患者对医疗服务的满意度，并可促进医护之间的共同协作[6]。 与此同时，它对医院管理人员、医护人员均提出了更高要求，它基本上打破了医院原有的工作制度，要求医护人员摒弃自身的诊疗习惯与医疗经验，并按时、及时完成各项观察与记录；它杜绝了滥用抗生素、重复检查等医疗现象，使诊疗更具有预见性、计划性，提高了医疗服务的工作效率。

从实施临床路径前后行剖宫产孕妇的住院时间及费用的比较来看， 实施临床路径后剖宫产孕妇的平均住院时间从 （8.4±2.4）d 缩短至（6.1±1.5）d，平均住院费用也从（4 508.8±500.0）元减少至（3 402.5±300.0）元。实施临床路径前后行剖宫产孕妇平均住院时间与平均住院费用比较，差异有统计学意义（P<0.05 或P<0.01）。这充分说明临床路径显著缩短了剖宫产孕妇住院时间，也显著减少了其住院费用。 临床路径在医疗质量管理中应用效果显著。

值得提出的是，临床路径管理目前仅处于试用实施阶段，由于对临床路径管理的宣传力度较弱， 患者对该管理模式的实施存在质疑心理，具体的相关付费制度也待进一步完善[7]。 同时对床位使用相对不饱和的基层医院， 开展临床路径管理方法直接影响了基层医护人员的利益而易致使科室开展积极性欠缺。 因此，要确保临床路径应用效果，先要做好关于临床路径管理的有效宣传， 同时也要保障好医护人员利益以取得其积极配合与支持。

[1] Frank Rath.Tools for Developing a Quality Management Program:Proactive Tools (Process Mapping,Value Stream Mapping,Fault Tree Analysis,and Failure Mode and Effects Analysis)[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2008, 71(1):S187-S190.

[2] 雷宏振,徐旭.医院典型病案临床路径管理中的风险控制[J].医学与社会,2010,23(9):61-63.

[3] 王珍娥,上官青苗,武平,等.临床路径概念的提出及发展[J].中华医史杂志,2010,40(6):341-345.

[4] 李惠,刘子先,门峰.基于临床路径与CBR 的单病种成本预测研究[J].工业工程与管理,2010,15(3):105-110.

[5] 孔祥珍.临床路径在新生儿病理性黄疸中的应用研究[J].检验医学与临床,2010,7(1):71-73.

[6] 赵希平,余丽君.临床路径的应用效果和存在问题[J].中国医院管理,2010,30(2):31-32.

[7] 陶红兵,郭石林,陈璞,等.临床路径的实施对医疗费用控制的影响研究[J].中国卫生经济,2008,27(2):63-65.