改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换治疗股骨头坏死的效果观察

侯明国

四川省广元市第四人民医院骨科，四川广元 628001

为了探讨改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换术治疗股骨头坏死的临床效果，该研究对该院2009年4月—2011年2月间收治的股骨头坏死患者采用改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换术治疗，取得了令人满意的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的股骨头坏死患者82 例94 髋，其中男49 例58 髋，33 例36 髋，年龄36～68 岁，平均年龄（51.58±8.19）岁。 所有患者髋均经临床及放射学诊断为股骨头无菌性坏死，Ficat 评分Ⅲ～Ⅳ级。 依据患者手术方式的不同分为改良组40 例44 髋和传统组42 例50 髋。

1.2 研究方法

传统组患者采用传统人工股骨头置换手术。 患者硬膜外麻醉后，取平卧位，以患侧髋关节大转子尖部为中心，上下切开皮肤及皮下共12～15 cm，于大转子前向近端牵开臀中肌，将臀中肌与阔筋膜张肌之间的髋关节囊显露出来， 将前方髋关节囊清除后，锯断股骨颈而取出坏死股骨头。 将后方关节囊清除后显露髋臼。 采用髋臼锉清理髋臼软骨面至软骨下骨床均匀渗血为止，小心将髋臼罩及髋臼内衬安置于内。 将股骨颈残端显露出来，锉髓安装假体柄和假体头。将关节复位。将术区冲洗后，放置引流管，逐层缝合伤口。 改良组患者采用改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换术。即取患者上下皮肤切口总长度约8～9 cm，阔筋膜张肌采用锐性分析，部分臀大肌肌纤维采用钝性分离，但不切断臀中肌止点，通过内旋患肢将外旋肌群充分暴露，距股骨1 cm 左右处锐性分离梨状肌和闭孔内肌等， 将髋关节囊后部充分显露出来，将关节囊“T”形切开，显露股骨头及髋臼后缘后行人工股骨头置换。 所有患者治疗均行6 个月的随访观察。

1.3 评价指标

比较分析两组患者手术时间、 术中失血量以及术后6 个月髋关节Harris 功能评分等临床数据。 髋关节Harris 功能评价标准[1]，参考患者术后疼痛程度、关节活动能力、关节畸形情况以及关节功能等方面参数，对髋关节功能进行评价，得分越高恢复效果越好。优为评分≥90 ，良为80≤评分＜90，可为70≤评分＜80，差为评分＜70。

1.4 统计方法

临床研究数据均采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，其中手术时间和术中失血量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中失血量的比较

与传统人工股骨头置换术患者相比， 改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换治疗术患者手术时间明显缩短， 术中失血量明显减少，差异有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间和术中失血量的比较

2.2 两组患者术后6 个月髋关节Harris 功能评分的比较

传统人工股骨头置换术患者相比， 改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换治疗术患者术后6 个月髋关节Harris 功能评分为优者明显增加，差者明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

股骨头坏死作为一种进展性疾病， 主要是由于多种原因引起的股骨头局部血液流动受阻，造成骨细胞缺血、坏死，甚者导致骨小梁断裂、股骨头塌陷等。 人工股骨头置换术作为股骨头坏死患者的常用手术方法， 严重的并发症使其临床应用受到了一定的限制[2]。 随着微创理念在现代手术学中的广泛应用，小切口技术在人工股骨头置换术中的应用也较广泛[3]。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换术能够以及患者的体态和股骨大转子的移位情况选择切口平面及长度。 小切口对髋关节外旋肌及臀部肌肉均不造成损伤，手术径路较，操作较为简单，被剥离的软组织较少，不会对软组织造成过度的牵拉及损伤，保留髋关节周围肌肉群使得局部创伤较小[4]。 因此，改良髋关节外侧小切口手术时间较短，患者术中出血量较少，能够有效减轻患者体内各系统对创伤的应激反应， 尤其是对于合并其他疾病的老年患者更为有益[5]。 另外，与传统人工股骨头置换术相比，改良髋关节小切口手术能够克服前路暴露不佳或扩髓困难而造成的患侧复位困难的缺点，同时避免了后路手术对外旋肌的切断。

综上所述， 改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换能够有效治疗股骨头坏死，并促进患者术后髋关节功能的恢复。

[1] 刘东光.人工髋关节置换手术治疗股骨头坏死80 例临床分析[J].中国民族民间医药，2012（17）：127.

[2] 高乐军.改良Hardinge 入路在初次人工股骨头置换术中的应用[J].山东医药，2010，50（12）：81-83.

[3] 李向民，万新敏，龙飞，等.改良髋外侧小切口在人工股骨头置换中的应用55 例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：189.

[4] 李强，李振坚，黄永平，等.改良小切口入路在人工股骨头置换中的应用[J].实用医学杂志，2007，23（6）：934.

[5] 胡江华，贺振年，张斌.改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2009，12（2）：240.