舒适护理在肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者中的应用

王婷婷 耿家宝▲ 陈建国

1.解放军第八一医院全军肝病中心，南京 210002；2.江苏省启东市肝癌防治研究所，江苏启东 226200

随着现代护理技术的发展，护理工作不能仅限于单纯的技术操作，更应注重“以患者为中心”的整体护理。1998年萧丰富先生提出了“萧氏双C护理模式”，强调护理人员除常规护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用到日常护理工作中[1]。根据这一模式，本研究将舒适护理应用到行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的原发性肝癌患者中，针对患者在心理、生理方面的不舒适问题，采取有针对性的护理措施并取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年1月在本科行TACE治疗的原发性肝癌患者96例，根据护理方法的不同，将其分为对照组和观察组。观察组46例，其中，男21例，女25例；年龄 31～68 岁，平均（46.3±21.5）岁；病程 3～14 月，平均病程（7.49±5.63）月。 对照组50例，其中，男 24例，女 26例；年龄 33～69 岁，平均（45.9±22.8）岁；病程 3～16 个月，平均（7.63±5.81）月。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理方法，主要针对术前手术准备及术后疼痛、引流和相关并发症进行护理，及时为患者更换药物，监测患者的生命特征，由护理人员实施或在护理人员指导下让患者家属为患者进行腿部或腹部按摩，为患者清洁身体等。观察组患者在常规护理的基础上，采用舒适护理，具体内容如下。

1.2 .1术前舒适护理

责任护士在患者术前1 d访视患者，协助患者双侧腹股沟备皮，训练床上大小便。用和蔼的微笑、亲切的语言安慰和引导患者客观认识疾病，根据患者的教育程度，适当介绍TACE治疗的目的、意义、术中/术后可能出现的不适情况及注意事项，告知患者在手术期间会有手术室护士陪伴，并负责护理工作。倾听患者诉说，鼓励患者讲出内心的疑虑，尊重其隐私，详细解答其提出的问题；积极消除患者术前紧张、恐惧、焦虑心理，稳定患者情绪，取得患者及其家属的信任，建立良好的护患关系，使其以良好的心态配合治疗。

1.2.2 术后舒适护理

1.2.2.1 心理护理 术后患者返回病房时，协助搬运患者，尽量减少搬运过程中引起的疼痛和不适，仔细查看穿刺处敷料是否有渗血、沙袋是否在位，密切监测患者的生命体征，观察患者足背动脉搏动情况。告知患者可能出现的并发症及防治方案，稳定患者情绪，鼓励患者积极配合治疗。有效利用家庭支持系统，对患者家属进行相关健康知识教育，强调家属支持对患者的重要性，增强患者抵抗病痛的信心。

1.2.2.2 生理护理 调节好病房室内温度，保持安全、整洁、舒适的病房环境。协助患者变换体位，以舒适为宜，术侧下肢伸直可平移，将楔形枕置于患者背部，帮助患者术侧侧卧、平卧位交替，或采取半坐卧位，术后6 h可下床轻微活动，重心放在健侧肢体[2]。密切观察穿刺点有无出血，并观察下肢皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况。TACE治疗后，约80%的患者伴有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等不良反应[3]，主要为化疗药物所致，若患者出现消化道症状，清除口腔内异物并时汇报医生，安抚患者，必要时遵医嘱使用药物对症处理。约68.3%的患者出现发热，体温一般＜38.5℃[3]，主要由药物外源性致热源、肿瘤组织坏死吸收所致，可给予物理降温、指导患者适量饮水，必要时遵医嘱使用药物对症治疗。出汗较多时，协助患者更换衣裤、床单，保持干燥，注意保暖。对于术后肝区疼痛的患者，应详细向其解释疼痛可能与化疗药物的刺激、血管栓塞导致肿瘤供血不足、大量应用中枢性止吐剂及长时间卧床有关[4]，转移其注意力，并遵医嘱合理使用镇痛剂，减轻患者痛苦。

1.2.2.3 社会护理 TACE一般需多次治疗，本组96例患者中部分为再/多次行TACE治疗的患者，多次住院扰乱了患者的正常生活，增加了患者的心理负担。应鼓励患者家属及亲友来院探视患者，多与患者交流，安慰鼓励患者，提供强大的社会支持系统，从而帮助患者树立信心，乐观积极地配合治疗。

1.3 临床评价标准

记录两组患者的住院时间，并对两组患者发放满意度评分表，9～10分为满意，6～8分为一般，≤5分为不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的满意率及满意度评分均明显高于对照组（P＜0.05），观察组的住院时间明显短于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者护理效果的比较[n（%）]

3 讨论

舒适是人类的基本需求，是生理、心理、社会等各方面处于健康状态的综合体现。舒适护理是一种新兴的护理模式，具有个性化、整体性、创造性的特点，其目标是让患者生理、心理获得最佳状态，其理念就是“以患者为中心”，将患者视为一个心理、生物、社会上完整意义上的成员，这与现代医学模式相符合[5]。患者在享受医疗的过程中，护理人员应以患者的舒适为重点，开展舒适护理，要求护士广泛掌握医学、心理学、社会学等诸多相关知识，在护理过程中以精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务满足患者在生理、心理等方面的需求[6]。

TACE是治疗中晚期肝癌的有效手段，部分无手术指证患者经TACE治疗后，可获手术治疗机会，可有效延长患者的生存时间、改善生活质量[7]。由于肝癌相关临床症状、术后卧床及药物的刺激，使患者产生明显的临床不适。TACE尽管存在疼痛、胃肠道反应和感染等并发症，但只要做到术前充分准备，加强术前、术后护理工作，就可有效减少并发症，增加患者的耐受性[8]。本研究将舒适护理贯穿于整体护理的始终，使患者感受到医护人员、家庭及社会的关爱，减轻了患者临床不适，提高了患者的生活质量，使其在住院期间能够以乐观的心态面对病痛、配合治疗，有效减少和避免了严重不良事件、医患纠纷的发生。由于医护人员的举止态度对患者的心理影响较大，护理人员必须具备热心、耐心和知心，以良好的心态、温和的态度对待患者，减轻患者的痛苦，尽量让患者有舒适感。本研究结果表明，与常规护理相比，舒适护理能显著提高患者对护理工作的满意度，缩短平均住院时间，适合在临床护理工作中推广应用。

[1]文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：9.

[2]单信芝，李英兰，张凌云.经导管肝动脉化疗栓塞术后穿刺肢体制动及卧床时间的探讨[J].中国实用护理学杂志，2006，22（18）：12-14.

[3]刘蔚，胡宗鉴，李传厅.120例原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术疗效观察[J].实用肝脏杂志，2004，7（1）：115.

[4]郑秀霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2000：125.

[5]易小青，傅爱风，黄日妹，等.舒适护理对创伤骨科患者术后疼痛的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23（3）：1-2.

[6]王朝燕.舒适护理在ICU护理中的应用分析[J].中国实用护理杂志，2011，21（13）：447-449.

[7]黄梅.舒适护理在肝癌患者介入手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2010，19（11）：613-615.

[8]洪小美，陈丽锋.舒适护理在手术室工作中应用的效果观察[J].中国实用护理杂志，2011，21（3）：516-519.