瑞芬太尼与芬太尼用于术中麻醉的安全性和有效性比较

林智平 徐萌燕

1.福建省肿瘤医院麻醉科，福州 350014；2.浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科，杭州 310006

瑞芬太尼是一种新型的阿片类麻醉镇痛药物，具有较强的镇痛作用，起效快，可以在长时间的输注下不影响患者的苏醒，在现代临床医学中多用于全身麻醉手术[1]，其半衰期较短，并且实际的注射时间与药物用量没有必然联系。瑞芬太尼因为有良好的镇痛效果以及在手术中可以保证患者血流动力的稳定等诸多优点而在临床医学中被逐渐普及应用[2]。为研究瑞芬太尼与芬太尼在手术中的临床效果，本研究随机选取2012年5月～2013年5月在本院进行手术治疗的300例患者作为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取在本院进行手术治疗的患者300例，将其平均分为观察组和对照组。观察组患者中，男98例，女52例；年龄 18～82 岁，平均（40.2±3.2）岁；68 例有手术史，82 例无手术史。对照组患者中，男76例，女74例；年龄16～81岁，平均（42.2±3.6）岁；60 例有手术史，90 例无手术史。 所有患者中，行乳腺癌根治术113例，甲状腺大部分切除术61例，子宫全切术74例，腹腔镜手术37例，耳鼻喉手术15例。所有患者均无其他疾病，且均无药物过敏史，手术前均没有服用过影响呼吸系统的药物以及镇静类的药物。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于手术前8 h开始禁食，手术前6 h开始禁水。手术前半小时为患者注射0.1 g的苯巴比妥以及0.5 mg的阿托品[2]。在患者进入手术室后，取截石位，常规开放外周静脉，使用多功能检测仪器对患者的血氧饱和度、心电图、心率（HR）、血压等生命体征进行全面监测[3]。

观察组：术中采取静脉持续推注咪达唑仑，剂量标准为0.04 mg/kg；维库溴铵的剂量标准为0.1 mg/kg；瑞芬太尼的剂量标准为1μg/kg；异丙酚的剂量标准为2 mg/kg[4]。

对照组：术中咪达唑仑的注射方法和注射剂量与观察组相同；维库溴铵的剂量标准为0.1 mg/kg；芬太尼的剂量标准为2μg/kg；异丙酚的剂量标准为2 mg/kg[5]。

1.3 临床观察指标

对两组患者的麻醉镇痛效果进行评估，观察记录患者的术后清醒时间、拔管时间、麻醉诱导前后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、HR 等变化情况[6]。

1.4 镇痛效果的评价

显效：患者在手术中没有感觉，没有出现肢体活动，手术可以顺利完成；有效：患者在手术中有轻微肢体活动，手术可以顺利进行；无效：患者在手术过程中，有严重的肢体活动，需要依靠助手的帮助，手术才可以继续进行[7]。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果的比较

观察组的镇痛有效率为93.33%，明显高于对照组的75.33%（表 1）。

表1 两组患者手术期间镇痛效果的比较[n（%）]

组别 n 显效 有效 无效 有效率（%）观察组对照组P值150 150 68（45.33）47（31.33）＜0.05 72（48.00）66（44.00）＜0.05 10（6.67）37（24.67）＜0.05 93.33 75.33＜0.05

2.2 两组患者术后清醒时间和拔管时间的比较

两组患者的术后清醒时间及术后拔管时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后清醒时间及拔管时间的比较（min，±s）

表2 两组患者术后清醒时间及拔管时间的比较（min，±s）

组别 术后清醒时间 术后拔管时间观察组对照组P值18.46±1.57 19.23±1.61＞0.05 24.35±2.56 20.71±2.01＞0.05

2.3 两组患者麻醉诱导前后SBP、DBP、HR的比较

两组患者在麻醉诱导前的SBP、DBP、HR值差异均无统计学意义 （P＞0.05）。两组患者在麻醉诱导后的SBP、DBP、HR值比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的数值明显低于对照组（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者麻醉诱导前后SBP、DBP、HR的比较（±s）

表3 两组患者麻醉诱导前后SBP、DBP、HR的比较（±s）

与对照组比较，*P＞0.05，#P＜0.05；与麻醉诱导前比较，▲P＜0.05

组别 SBP（mm Hg）麻醉诱导前 麻醉诱导后观察组对照组123.42±12.36*125.12±10.11 92.52±18.03#▲118.43±9.83 DBP（mm Hg）麻醉诱导前 麻醉诱导后75.13±7.23*73.25±15.16 56.54±6.25#▲68.72±17.01 HR（/min）麻醉诱导前 麻醉诱导后71.53±12.33*72.12±10.73 67.24±13.52 70.24±7.82

3 讨论

在临床手术中采取麻醉诱导主要是为了手术的顺利进行，不会因为患者难以忍受手术的疼痛等原因而在手术中产生一些过激反应，增加手术风险。手术对麻醉的要求是起效快、镇痛效果好、患者术后苏醒不受影响等，所以对手术中的麻醉有很高的要求[8-10]。麻醉中最常用的麻醉药物是芬太尼，这种麻醉药物虽然有一定的镇痛作用，但是对肝、肾等功能的损伤非常大，如果长时间、大剂量使用会对手术患者的呼吸功能进行抑制，同时延长患者的术后苏醒时间等。瑞芬太尼是一种新型的阿片类麻醉镇痛药物，具有很强的麻醉效果，起效快，可以在长时间的输注下不影响患者的苏醒等功能，而且不会对人体的肝、肾等功能产生影响，不影响患者的呼吸功能，是临床上一种理想的麻醉镇痛药物。

手术麻醉以往采用的方法是神经阻滞或椎管内麻醉，但是这两种麻醉方法会因为很难准确地把握患者腰部穿位而出现麻醉不全或者麻醉操作复杂等情况，而且这几种麻醉方法对麻醉师的麻醉技术有非常高的要求[11]，要考虑到麻醉给患者带来的疼痛、患者情绪等诸多因素，而在手术中麻醉镇痛是顺利进行手术的关键[5]。全面镇痛会影响手术患者的术后苏醒时间，同时对手术患者的呼吸产生抑制等[12]。瑞芬太尼是一种新型的阿片类麻醉镇痛药物，其可以通过人体组织以及血液中的特异酯酶发生水解，起效快，作用时间短，可以减慢HR以及降低心排血量，缩短手术患者的苏醒时间以及麻醉时间，具有很强的可控制性[13]。瑞芬太尼可以降低手术患者血流动力学的波动性，可以很容易地对麻醉效果恢复期进行控制，减少患者在手术中出现的不良反应，提高麻醉的安全性[14]。根据本研究结果可知，瑞芬太尼的麻醉效果及麻醉的安全性优于芬太尼，在镇痛效果、DBP、SBP、HR等方面均有明显的优势，提高了麻醉镇痛的有效率，减少了不良反应的发生，保持了血流动力学的稳定。瑞芬太尼的麻醉镇痛机制：①对患者神经系统产生的应激反应进行抑制，减少手术患者体内皮质醇的产生；②直接作用于血管内皮细胞，促进一氧化氮（NO）、前列环素的释放，降低血压。本次研究中，与芬太尼比较，瑞芬太尼的麻醉效果更为确切，且对患者产生的不良反应少，麻醉效果好，可控制性强[15]。由此可见，瑞芬太尼用于手术麻醉疗效较好，手术安全有效，值得临床推广应用。

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