PDCA循环管理法在七年制临床专业医学生中的应用

2013-12-04乐燕娜

中国高等医学教育 2013年8期

乐燕娜，陈坤，朱瑾

(1.浙江大学公共卫生学院，浙江杭州 310058;2.南京医科大学附属杭州医院，杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006)

一、PDCA循环管理法

PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特(Walter A.Shewhart)于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明(Edwards Deming)博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序［1］。

PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用并获得了经济成效。P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下:(1)P(Plan)——计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定;(2)D(DO)——执行。执行就是具体运作，实现计划中的内容;(3)C(Check)——检查。就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题;(4)A(Act)——处理。对检查的结果进行处理，认可或否定。成功的经验要加以肯定，或者模式化或者标准化以适当推广;失败的教训要加以总结，以免重现;这一轮未解决的问题放到下一个PDCA循环［2］。

二、我院七年制医学生临床教学PDCA管理法应用模式

随着医学教育改革的不断深化、南医大办学层次与类型的多元化、教学内容与手段的不断更新，对附属医院的教学管理工作提出了更高的要求，作为南医大的附属医院，我院教学工作从静态的、传统的管理模式，转变成动态的、规范的、科学的管理模式。教学管理的规范化，实质上就是制定出切实可行、行之有效的系列规章制度，并严格按章办事，实现以“法”治教，以“法”治学的一种教学管理模式，这也就是教学管理工作中的PDCA循环，其最终目的是为了获得最佳教学秩序、教学质量和工作效率［3］。

而临床教学工作是教学中的重点和难点，是医学生理论联系实际，在实践中学习及提高临床技能操作能力的重要阶段，做好临床管理工作是保证医学生学习效果的关键环节。针对目前普遍存在的高学历低技能问题，我院认为应从源头抓起，建立一个切实有效、完整可行的教学管理模式。因此，根据PDCA循环原理创新制定以下主要管理模式(PDCA管理路线图):

附图 PDCA管理路线图

根据以上管理路线图(附图)，结合我院七年制医学生临床教学实际，将教学管理分为三个阶段，包括理论授课阶段、临床实习阶段、研究生阶段，按照三个阶段各自的教学特点，制定以下具体的PDCA实施方法:

(一)理论授课阶段。

七年制临床医学生自四年级开始进入我院，首先是理论授课阶段的培养，主要为临床医学各课程的理论学习。这个阶段存在“两多一少”现象，即教学内容多、授课教师多、动手机会少。因此相应的教学管理有一定的特殊性。为了达到理想的教学要求，加强对理论教学的全面管理，我院应用PDCA管理法进行教学管理。

1.对象与方法。(1)对象:南医大四年级医学生。(2)应用方法:①P:科教科根据南医大下达的教学任务书，结合教学大纲和我院具体情况，制定课程表、教学进度表、上课教师安排表等，教学内容包括理论授课、见习和实习前技能培训，并将所有计划表公布于院内网上共享。②D:由科教科将教学计划下发到各教研室、教研室下发到各相关科室，各科室下发至具体授课教师贯彻实施。并由科教科每日进行温馨提醒，落实代、换、停课等相关制度，保证授课秩序的正常进行。③C:科教科定期、不定期组织检查教研室执行教学计划情况。邀请督导专家对理论授课教师进行督导，并严格执行青年教师试讲及听课制度，保证授课教师队伍后备力量的贮备。同时开展教学质量随机课堂学生测评、网络系统测评，对每位授课教师和见习带教老师进行全方位评价。④A:根据督导专家反馈意见，、学生测评建议与意见、网络测评成绩，汇总核实制定评估指标，指标再标准化、优化、合理化。

2.结果。(1)理论教学规范化:建立各教研室活动记录，听课记录，试讲记录，督导专家督导记录等教学活动记录。(2)建立理论教学质量考核体系(督导测评，学生测评表)。(3)学生反馈意见:满意度明显提高。(4)学生期末考试成绩:近五年统计，学生期末考试合格率达95%以上。(5)授课教师、见习带教:全院医师教学意识增强，理论授课水平不断进步。组织新教师参加青年教师讲课竞赛，获得三等奖。参加见习医生日志评比，获得一等奖一次，二等奖多次。

(二)临床实习阶段。

理论授课奠定扎实的理论基础，五年级进入临床实习阶段，实习轮转学科多、带教老师不同、学生分散，教学管理也进行相应调整。为了达到教学目的和要求，加强对临床实习教学的全面管理，我院实行不同的临床实习PDCA管理。

1.对象与方法。(1)对象:南医大五年级医学生。(2)应用方法:①P:科教科根据南医大的实习轮转计划，结合我院具体情况，制定实习计划(包括实习计划、讲座、教学查房等一系列教学内容)，并将所有计划表公布于院内网上共享。②D:由科教科将教学计划下发到各教研室，教研室下发到各相关科室，由各科教学干事安排分配各实习带教老师具体贯彻实施。③C:科教科定期(1个月)、不定期检查教研室执行教学计划情况，对各科室进行系统考核。④A:每季度将教学动态于周会上进行反馈，根据检查反馈意见，制定评估指标，指标再标准化、优化、合理化。

2.结果。(1)实习教学规范化:建立各类教学登记本，如教学查房、病例讨论、小讲课等教学活动记录。(2)建立医院临床实习教学质量考核体系(考核表，学生满意度调查表)。(3)学生反馈意见:满意度明显提高。(4)实习生技能操作水平:近五年学生病种完成率达80%，技能操作完成率达85%，毕业技能考核合格率达100%。实习生三基(基础理论、基础知识、基本技能)出科理论、技能考核成绩有明显提高。在南医大实习中期检查中，我院获一等奖;南医大技能操作比赛中获团体特等奖，并选送一名优秀生进入学校参赛队参加全国技能操作比赛。(5)医师带教:全院医师教学意识增强，积极争取带教。我院外科老师在学校教学查房竞赛中获一等奖和最佳课件奖。

(三)研究生阶段。

实习轮转阶段结束，经学校实习毕业技能一站式考核，获得通过并达到计算机、英语等级要求后，进入研究生阶段，教学管理遵循“导师负责制”原则，在此基础上同时实行适用于研究生教学的PDCA管理法。

1.对象与方法。(1)对象:南医大六、七年级医学生。(2)应用方法:①P:科教科根据南医大的研究生培养计划，结合我院具体情况，制定二级学科轮转计划，并将所有计划表公布于院内网上共享。②D:由科教科将二级学科轮转计划下发到各相关教研室，教研室下发到各导师，由导师确定各二级轮转学科由一名第二导师负责具体带教。③C:科教科定期(1个月)、不定期检查教研室执行教学计划情况，对各科室进行系统考核。研究生轮转结束，组织教研室进行轮转阶段毕业技能考核。④A:根据检查反馈意见，制定评估指标，指标再标准化、优化、合理化。

2.结果。(1)研究生带教规范化:建立各教研室、科室教学登记本，如教学查房、病例讨论、小讲课等教学活动记录。(2)建立医院研究生教学质量考核体系(二级学科轮转考核册)。(3)学生反馈意见:对导师满意度较高。(4)研究生技能操作水平:我院研究生毕业技能操作考核合格率达100%，已毕业的研究生参加全国执业医师技能考试通过率100%，成绩位于此届研究生前列。(5)医师带教:全院导师教学意识强烈，积极申报。目前我院导师数量稳步上升，并成功申报两位博士生导师。