全身麻醉恢复期患者的护理

2013-12-03王欣

中国疗养医学 2013年12期

王欣

(空军青岛航空医学鉴定训练中心，266071)

麻醉恢复是指患者从麻醉状态逐渐苏醒的过程，在此过程中，只有在技术熟练医护人员的精心观察和护理下，才能防止患者出现意外情况，医院建立麻醉恢复室就是为患者提供良好的苏醒条件，可有效地减少麻醉后并发症，提高麻醉的质量与安全性。

麻醉恢复室亦称麻醉后检测治疗室(PACU)，主要收治全麻手术后的患者，非全身麻醉病人情况不稳定者，神经功能未恢复者[1]，也收容手术后需呼吸、循环支持的患者。其作用是手术结束后继续观察病情，预防和处理麻醉后近期并发症，保证患者安全，提高医疗质量[2]，也可缩短患者在手术室停留时间，提高手术台利用率。

1 术前访视

手术前1 d，麻醉护士对患者进行术前访视应仪表端庄，态度诚恳，语言和蔼，微笑得体[3]，由于多数病人缺乏对疾病及治疗的了解，易产生恐惧、紧张心理，因此护士应了解病人病情，术前诊断，患者的麻醉方式，术中所用的药物及所施手术及麻醉中的并发症，有无用药过敏史，传染病等，多与病人沟通，向病人及家属详细介绍麻醉恢复室的必要性和安全性，麻醉后可能出现的并发症，以取得病人的良好配合，消除麻醉前的紧张恐惧心理。

2 术后基础监测

手术结束，患者入室前，护士应准备好各种器材设备，包括监护仪器、负压吸引、心电除颤器等，并调节好室内温度，对深低温麻醉者应准备复温毯或保暖设备。接收患者时，应与手术医师、麻醉医师和巡回护士进行术中病情及用药情况的交接，了解输血输液量及尿量。根据生命体征等观察结果，综合评定患者的麻醉恢复情况，做出护理诊断给予及时处理。接收患者后，立即测血压、脉搏、呼吸、体温、氧饱和度1次，然后每10～15 min监测1次，若发现血压偏低，应考虑出血或补血补液量不足，可以调整输液速度及量，若收缩压＜80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或＞180 mmHg时，应报告医师处理[4]。若出现心律失常，低血容量，缺氧和二氧化碳蓄积可引起心动过速，体温过低可引起心动过缓，若心率＜60/min或＞100/min并伴心律失常时，应立即向医师报告及时处理。若出现心脏骤停应立即实施心脏按压、人工呼吸，并向医师紧急报告。观察患者面色、口唇、伤口有无渗血，引流袋量及颜色、液体情况，做好保暖，并做好记录。防止患者因术后麻醉药物的后续反应引起生命体征的变化。

3 观察意识状态

由于术后患者情况不稳定，因此护士必须密切观察病人的意识状态，对未清醒的患者，应注意其瞳孔、眼睑反射及对呼唤的反应程度，正确判断麻醉恢复期患者的意识状态[5]。

4 保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅，预防和及时解除呼吸道梗阻，防止窒息的发生，防止舌根后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物过多堵塞呼吸道以及喉头水肿、呼吸抑制、误吸等，若出现误吸应立即将其头偏向一侧，摇低床头，使呕吐物容易排出，必要时立即进行气管插管，并反复吸引气管内的异物，直至呼吸正常。

5 其他

根据检测指标(中心静脉压、动脉压或血压)调整控制输血输液速度，准确记录输血输液及排液量，注意术后患者有无少尿或无尿现象。同时注意观察伤口有无渗血或出血现象。在患者处于苏醒前兴奋状态时，对插有导尿管、气管插管、监测管及其他引流管者，应防止脱落、堵塞，并观察引流液的颜色和量，同时防止伤口敷料的脱落。防止患者坠床，监护床两边加护栏，对苏醒期有躁动的患者应有专人看护，头顶放枕头以免病人撞到头部，找出躁动的原因通知医生及时处理。观察有无口唇发绀和肢体末梢冰冷潮湿，判断是否存在内出血、换气不足或休克。若有内出血、休克者应立即通知手术及麻醉医师。对苏醒较慢的患者，注意有无肝肾功能损害造成的意识障碍或低血糖、低钠血症以及脑缺氧等。注意变换体位，使患者肢体保持良好位置。麻醉后恢复状况判定标准(表1)。

病人麻醉清醒后，告知患者由于气管插管引起的喉部不适(如发干、发痒、轻微疼痛等)，做雾化可使症状慢慢消失。嘱患者每15 min做深呼吸一次，可帮助肺扩张，促进肺部气体交换，有痰要及时咳出，防止肺不张及肺炎的发生，但要注意保护伤口。

将病人安全转至病区，途中做好保暖措施，向病区护士交代患者的麻醉恢复情况，以及需重点观察的生命体征等。