滋阴清热法治疗咳嗽变异性哮喘随机对照研究

谢民栋

(深圳市光明新区光明医院,广东深圳518107)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以顽固性咳嗽为主要临床表现的特殊类型支气管哮喘,临床表现无明显喘息及呼吸困难症状,是慢性咳嗽的主要病因,约占25%～33.3%[1]。由于CVA临床症状不典型,易被漏诊、误诊,加之临床抗生素与镇咳药的滥用,导致病情反复发作,治疗困难。笔者采用滋阴清热法治疗CVA取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例病例选自2009年5月-2012年5月我院收治的CVA患者,符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的咳嗽变异性哮喘诊断标准[2],其中男 50例,女 34例,年龄 18～69岁,平均(37.6±12.4)岁,病程1～9个月,平均(4.1±1.5)个月。将84例患者随机分成治疗组和对照组,各42例。排除标准:入院前2周使用糖皮质激素、白三烯受体调节剂或β2受体激动剂药物者。2组一般资料比较,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予滋阴清热方剂,药物组成:黄芩15 g,麦冬15 g,知母10 g,北沙参15 g,芦根20 g,连翘15 g,生甘草6 g。咳嗽伴痰黏、胸闷者加炙款冬花10 g,炙紫菀10 g,杏仁10 g。水煎服,每日1剂 ,分2次服,连服4周。对照组予茶碱缓释胶囊(上海爱的发制药有限公司生产)100 mg/次,每日2次,连服4周为1疗程。

1.3 观察指标 抽取空腹静脉血,分别采用酶联免疫分析法和放射免疫分析法测定,观察2组治疗前后外周血IFN-γ、IL-4水平变化。2组患者咳嗽缓解和消失时间指咳嗽次数减少50%以上所用的时间。

1.4 疗效标准 临床控制:咳嗽完全消失,或偶有咳嗽,可自行缓解;显效:较治疗前咳嗽明显减少,或偶有咳嗽,使用支气管扩张剂可缓解;好转:咳嗽有所缓解,仍需支气管扩张剂;无效:咳嗽无改善甚至加重。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件包,计量资料以均数±标准差( x±s)表示,均数间比较采用 t检验,率的比较采用χ2检验,均以 P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

2.2 2组治疗前后外周血 IFN-γ、IL-4比较 见表2。

表2 2组治疗前后外周血 IFN-γ、IL-4比较( x±s)

2.3 2组患者咳嗽缓解及消失时间比较 见表3。

表3 2组患者咳嗽缓解及消失时间比较( x±s)

3 讨论

CVA是哮喘的特殊类型又称隐匿型哮喘,为非典型哮喘,往往以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现,临床上常被误诊,导致大量使用抗生素却效果欠佳,如延误治疗,约10%～50%的患者可变为典型的哮喘[3]。CVA的发病机制尚不十分明确,一般认为与典型哮喘机制相同,周静冬等[4]认为CVA多因外邪侵袭人体,肌肤失养,腠理失密或郁滞不通而发病。目前一般都采用与CA相似的治疗方案,以抗炎、抗过敏、缓解平滑肌痉挛等为主,短时效果明显,但很难清除气道黏膜固有层中的炎性细胞,病情常反复发作。笔者根据CVA的临床特点,认为外感风邪、宿痰伏肺为本病的病机,而五行中肺为肾之母,肾为肺之子,两者相互影响,治疗应该注重祛风、益肺、固卫、养肺阴,同时益肾善后,针对以上病机配伍而成的滋阴清热汤剂,其中黄芩、知母、麦冬清热泻火,滋阴益肺。生黄芪、山茱萸、沙参补肺益肾、益气养阴。连翘、芦根、生甘草清肺止咳,为佐使之药。本方剂以滋阴清热药祛邪为主,补肺益肾药扶正为辅,并以选取质润而善养之品,药达肺肾,宣降肺气,调畅气机,温阳补肾,增强机体免疫力[5]。本研究发现滋阴清热方剂组治疗总有效率95.24%,明显高于茶碱组的78.57%。Th2型细胞因子IL-4是反映气道炎症的指标,而Th1型细胞因子IFN-γ能抑制Th2型细胞因子IL-4的产生,同时阻断IgE合成,有效抑制变应原诱导的气道慢性炎症和气道高反应性,本研究同时发现治疗后滋阴清热方剂组IFN-γ、IL-4水平较治疗前明显提高及降低,且改善程度明显优于茶碱组,咳嗽缓解和消失时间也明显短于茶碱组,与支艳等[6]研究结果基本一致。

[1]DICPINIGAITIS P V.Chronic cough due to asthma:ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1 Suppl):75S-79S.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.

[3]MATSUMOTO H,NIIMI A,TAKEMUR A M,et al.Prognosis of cough variant asthma:a retrospective analysis[J].The Journal of Asthma,2006,43(2):131-135.

[4]周静冬,冯晓纯,李劲松,等.浅议咳嗽变异性哮喘的发病时间[J].中华中医药杂志,2009,24(11):1491-1492.

[5]马风桐,李江全.咳嗽变异性哮喘中医治疗思路概况[J].上海中医药杂志,2012,46(10):79-81.

[6]支艳,杨明会,张印,等.滋阴清热补肺益肾法治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中医临床研究,2011,3(5):1-3.