四川省贫困地区村卫生室公共卫生服务现况调查分析

黄 麟 胡丹丹 刘欣瑶 沈亚君 罗 漩 于小婷 毛 龙 秦 伟 祁 睿 张 钧张韵致 王涵笑 高若男 戴佳利 范思云 何静思 李知睿 何宇豪 彭毛措

（川北医学院：1．医学影像系；2．临床医学系；3．医学检验系；4．公共管理系；5．护理学系 四川 南充 637000）

农村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的基础，在农村公共卫生和基本医疗服务中发挥着极其重要的作用，是新型农村合作医疗卫生制度建设的基础环节［1］。在西部农村地区，61．4%的居民选择村卫生室作为第一就诊地点［2］。但是，现今反应的村卫生室建设状况问题严重威胁到了和谐社会的平衡发展，成为基层卫生建设的重点及难点问题。从第三次国家卫生服务调查可以看出：我国卫生资源配置呈倒金字塔状，总量80%左右配置在城市且集中在大城市的二、三级大医院中，相反农村卫生资源匮乏，设备简陋破旧、医务人员短缺；公共卫生财政体制不完善［3］。为引起社会及政府对该问题的重视，本研究于2012年7月对四川省贫困地区村卫生室公共卫生服务状况村名满意度进行了调查，为政府工作提供科学依据。

1 对象和方法

1．1 对象：本调查以四川省雅安地区及凉山州地区3县4个乡镇的22个村的一般普通村民为对象，共有效调查609位村民。

1．2 方法

1．2．1 调查问卷：自行设计“村卫生室公共卫生服务村民满意度调查表”，调查内容包括：①村卫生室客观情况：医疗环境条件，卫生室环境条件，提供卫生服务或卫生宣传的能力等；②村卫生室主观情况：包括当地村民在卫生室就医的各方面感受及评价。

1．2．2 问卷实施及统计：调查问卷由经过专门培训的人员实施，采用访谈式问卷调查与深入访谈的方式对一般普通村民进行入户调查。最后，对回收的有效问卷进行复核，将调查结果输入到SPSS 17．0数据库进行统计学分析。

2 结果

2．1 人口学基本情况及经济情况：本调查以四川省雅安地区及凉山州地区3县共抽取4个乡镇共22个行政村进行调查，人口最多的有1300人，最少420人，22个村的人口中位数为860人。本次调查案例609例，其中男性387人（63．55%），女性222人（36．45%），男女比例1．74∶1。在本次调查对象中，除55－75年龄段所占的比例稍高外，其余各年龄断所占比例较均衡。各行政村年人均纯收入水平最高为3567 元，最低为550元，中位数为810元。

2．2 村民对卫生室公共卫生服务满意情况（见表1）

表1 村民对卫生室公共卫生服务满意情况

3 讨论

本次调查对象中中老年人相对较多，占调查对象的66．7%，在调查结果中，总体不满意度相对较低，仅18．3%。在当今社会的迅速发展的时代，各项社会活动与世界接轨，其老龄化问题也趋于明显，尤其是还处于城乡经济差距较大的中国，居住在农村等贫困地区的留守老人人口数较城市老人人口数多，因此，在农村等贫困地区的村卫生室公共卫生服务体系建设就将被摆在一个相对重要的位置，而该区域的公共卫生服务体系的建设也就能直观的反映出现基层卫生服务建设的成效。虽然，本次调查的雅安地区及凉山州地区居民对村卫生室的公共卫生服务总体不满意度相对较低，但是，不排除其余省、市及自治州等地区的基层居民对当地的村卫生室公共卫生服务的总体不满意度也相对较低，这是一个值得引起当地政府以及当居民正视的问题。

本次调查结果显示，总体不满意度相对较低，仅为27．03%，持“不确定”及“一般”态度的人数还是相对较多。其次，在“健康知识宣传满意度”、“健康体检满意度”及“医疗技术满意度”这三项中，不满意人数占总有效份数的一半，其突出反应了在基层卫生建设当中的薄弱点和需求点。然而，就总体而言，村卫生室在一定程度上能满足村民最基本的卫生服务需要，但作为农村三级卫生服务网的网底，村卫生室还存在一定的“漏网”问题，基层公共卫生服务系统还需进一步的完善，基层公共卫生建设还有待进一步的加强。如下提出几点建议：

3．1 村卫生室工作方向有待改观：目前大部分村卫生室工作方向主要针对看病和卖药，而对于疾病预防治疗、健康宣传、健康体检这方面的工作涉及非常少。然后，由于当地地理环境的限制，且当地居民与外界交流较少，因此卫生健康知识相对薄弱，终而养成“小病自治，大病不治”的习惯，最终导致大部分当地患者均是积病成疾，不得不到上级医疗机构就诊，易造成“花费多，预后差”的疗效特点。因此，建议政府部门根据该地区疾病的发病情况，制定相关健康知识宣传和相应健康体检及疾病预防治疗的工作方向，并予以实施。

3．2 村卫生室工作人员综合素质有待提高，人数可适当增加：卫生部对全国乡村医生的编配数量最低限标准是2000年平均每个行政村达到115 名乡村医生［4］，而此次调查的行政村均只有2个村医，并且学历低，医疗理论知识及临床实践能力也相对不足。因此，建议政府部门对在职村卫生室工作人员进行在岗培训，使其达到相关标准，同时，对即将面临上岗的村卫生室工作人员进行全面的、完善的医疗理论知识的教育及实践能力的培训，严把质量关，提高村卫生室工作人员综合素质，且可适当以学历为门槛增加村卫生室的专业医务人员，以备相关医疗活动的开展。

3．3 增加政府对村卫生室建设在根本上的重视和经济上的支持：政府把卫生室定义成福利性、非营利性的基层医疗机构。其实，就调查结果显示，多数居民对医疗费用的满意度较低。因为，目前多数村卫生室的办医形式是以个体和私营为主，其实早已成为有以追逐利润为动机的私营性医疗机构。并且，在调查过程中发现，基层村卫生室的布局相对简陋，多数以工作人员自己的住房作为卫生室。因此，建议政府应该给予大量的资金支持，并将投入资金落到实处，整改村卫生室布局，增加村卫生室工作人员医疗补助和增加村卫生室药品补助等，以促进村卫生室向着一个全面的，现代化的，具有中国特色的村卫生室公共卫生服务建设的方向发展。

［1］ 崔颖，杨丽，谭丁，等．我国村卫生室基本服务能力干预效果评价［J］．中国妇幼保健，2008，23（4）：4092－4094

［2］ 尹爱田．村级卫生机构在中医药服务过程中的地位与作用［J］．中国卫生事业管理，2005，（7）

［3］ 先德强，程文玉．西部农村地区医疗卫生现状和对策［J］．中国卫生事业管理，2008，（8）：553－556

［4］ 于长谋，高博．四川省贫困地区村卫生室（站）卫生服务能力现况研究［J］．现代预防医学，2006，33（8）：1399－1402