复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛临床观察

牛五生

不稳定性心绞痛在临床上常见的急性冠脉综合征的一种表现, 临床具有多变性, 可以发展为急性心肌梗死, 对患者生命构成威胁［1］。目前针对不稳定性心绞痛多采用综合治疗方法, 为了提高疗效作者采取复方丹参滴丸联合曲美他嗪取得良好临床效果, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年8月收治的不稳定性心绞痛患者98例, 所有病例均符合不稳定型心绞痛的诊断标准(美国心脏协会/ 美国心脏病学会)［3］, 同时排除糖尿病、严重心律失常、严重心肺功能不全、低血压休克、严重肝肾疾病。其中男性58例, 女性40例, 年龄46～87岁,平均年龄68.9岁；其中18例自发型心绞痛, 60例恶化劳力型心绞痛, 20例初发劳力型心绞痛, 将本组病例分为常规治疗组48例, 综合治疗组50例, 两组病例在年龄、性别、疾病程度、临床分型上差异无统计学意义, 临床具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗组:常规应用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACEI类、他汀类、抗凝剂等药物治疗。

1.2.2 综合治疗组:常规治疗组基础上曲美他嗪(20 mg/片),1片/次, 3次/d口服；复方丹参滴丸(每粒25 mg), 10 粒/次,3 次/d口服, 连续应用30 d为1 个疗程。

1.3 观察内容:详细记录每周发作次数及发作时硝酸甘油用量；常规进行12导联心电图并记录ST段压低总和(∑ST)、ST段下降导联数(NST)以表达心肌缺血程度和范围；心脏彩色多普勒超声检查记录左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末径(LVEDd)表示心功能变化。

平板运动试验:运动试验终点标准是心绞痛发作, ST段下降≥1 mm或ST段下降≥1.5 mm无心绞痛发作；观察指标包括运动至ST段下移1 mm的时间, 运动总作功, 运动总时间, 静息心率和运动高峰时心率。

2 结果

两组病例于治疗前、治疗后, 对观察内容进行详细统计,应用统计学方法并进行比较, 两组病例治疗前观察内容比较,P>0.05, 差异无统计学意义, 两组病例治疗后观察内容比较,P<0.05, 差异有统计学意义, 具体见表1。

表1 两组病例治疗前后内容比较(±s)

表1 两组病例治疗前后内容比较(±s)

综合组观察内容 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后发作次数(次/周) 6.31±1.49 3.34±0.97 6.09±1.56 1.34±1.10发作时药物用量(片/周) 5.89±1.30 2.88±0.79 5.74±1.42 1.17±1.07 NST(个) 5.31±1.10 3.23±1.11 5.11±1.23 1.60±1.12∑ ST(mm) 6.97±1.93 4.11±0.95 6.97±1.93 1.72±1.25 LVEDd(mm) 62.06±5.21 57.94±3.88 60.86±4.80 55.60±4.74 LVEF(%) 50.20±4.01 52.25±3.16 49.11±4.12 55.22±3.71运动总作功(×4.184J/min) 2745±867 2987±986 2862±678 4012±1257运动总时间(s) 443±145 482±146 453±145 589±165 ST段下移1 mm时间(s)256±67 332±120 274±68 456±136静息心率(次/min)88±10 85±8 89±10 76±8运动高峰时心率(次/min)126±23 124±28 123±16 110±26常规组

3 讨论

不稳定性心绞痛是临床上常见的急性冠脉综合征的一种表现, 是介于急性心肌梗死与稳定型心绞痛之间, 与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成有关［2］, 积极全面综合治疗可以改善预后, 防止心肌梗死发生。常规治疗方法是扩张冠脉增加心肌氧供, 控制心率减少心肌氧耗, 稳定斑块, 抗凝防止血栓形成, 常用种类有硝酸酯类、钙拮抗剂、β-拮抗剂、抗凝药物应用。

曲美他嗪为三甲氧苄嗪的衍生物［3］, N-苯甲基哌嗪,属3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂, 是临床新型抗心绞痛、抗心肌缺血药物, 对心肌能量代谢进行优化, 促进有氧氧化葡萄糖, 促进三磷酸腺苷生成, 抑制心肌缺血游离脂肪酸生成,并且能够促进游离脂肪酸合成磷脂, 减少钙超载, 避免细胞酸中毒等作用从而对心肌细胞起到保护作用［4］。

冠心病心绞痛是祖国医学的胸痹范畴, 主要病机为痰瘀阻滞、心脾肾虚、脉络不通所致, 作者采用复方丹参滴丸,是由冰片、三七、丹参等组成, 具有良好的活血通络, 理气止痛, 作用, 现代药理研究复方丹参滴丸可以显著的改善微循环、降低血液黏滞度、扩张冠状动脉, 改善心肌缺血效果。

通过对两组病例进行观察应用复方丹参滴丸联合曲美他嗪综合组临床观察内容显著优于常规治疗单纯组, 充分说明不稳定性心绞痛治疗中在常规治疗的基础上联合应用复方丹参滴丸、曲美他嗪可以显著提高临床疗效, 促进疾病稳定,避免急性心肌梗死发生, 降低突发心血管事件发生［5］。

［1］洪卓周.曲美他嗪和消心痛联合治疗不稳定型心绞痛.上海医疗, 2010, 31(6):15.

［2］王艳丽.曲美他嗪对冠心病心痛的疗效观察.心血管康复医学杂志, 2009, 19(1):46.

［3］张之龄,周龙女.曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛合并糖尿病老年患者的临床研究.中国临床保健杂志, 2008, 11(3):243.

［4］严俊儒,曲美他嗪治疗稳定性劳力型心绞痛疗效及耐受性的观察.中国医刊, 2012, 48(8):35.

［5］李果明.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.临床荟萃,2012, 27(3):141.