高场强核磁共振对梗阻性黄疸的临床诊断价值评估

李珂

梗阻性黄疸是因肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸,前者称为肝外梗阻性黄疸, 后者称为肝内梗阻性黄疸。好发于40岁以上人群［1］。随着医学技术的发展, 传统的B超、PTC、ERCP等诊断方法已逐渐被磁共振成像(MRI)技术取代,尤其是MRCP。磁共振胰胆管造影术(MRCP)是磁共振水成像技术中的一种, 其强对比源于重T2加权, 含有长T2弛预时间的液体结构被重点突出显示出来, 图像中静态或缓流速液体为很高信号而周围组织呈低信号背景, 而结石、占位等在高信号液体中呈现充盈缺损、高信号截断改变, 较容易辨识［2］。MRCP技术操作简便, 图像清晰, 诊断准确率高, 优越性明显。本研究探讨高场强核磁共振对梗阻性黄疸的临床诊断价值评估, 临床效果良好, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月～2013年3月入住本院肝胆外科、消化内科的106例梗阻性黄疸患者, 男54例, 女52例, 年龄41～67岁, 平均年龄(47.3±3.4)岁, 病程1 d～12年；所有患者均有不同程度的全身皮肤和巩膜黄染,可伴有腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、皮肤瘙痒等。所有患者均经过手术、ERCP、病理学检查及临床症状诊断确诊。其中良性梗阻性黄疸79例, 包括胆系结石58例, 胆道炎症21例；恶性梗阻性黄疸27例, 包括胰头癌9例, 胆总管癌7例, 胆石症合并胆囊癌9例, 肝内胆管癌2例。

1.2 方法 采用美国GE1.5T双梯度超导磁共振仪, 腹部8通道线圈。检查前4 h禁食、禁水, 取仰卧位, 对患者进行屏气训练, 应用呼吸门控技术减轻呼吸运动伪影及脂肪抑制技术消除脂肪背景信号对图像的干扰。患者均采用厚层一次成像(一次屏气采集)和薄层3D FSE MRCP(呼吸门控下于每个呼吸同一时相联系多次采集)成像方法, 均辅助横轴位压脂T2W1。厚层一次成像MRCP成像参数:TR:6000 ms,TE:800～900 ms, FOV:40×40 cm2, 层厚:60.0 mm；3D FRFSE MRCP成 像 参 数:TR:2857 ms, TE:600～620 ms, FOV:38×38 cm2, 层厚:3.0 mm；横轴位压脂T2W1成像参数:TR:6000 ms,TE:80～90 ms, FOV:36×40 cm2, 层厚 6.0 mm。

1.3 MRCP图像分析内容 重点分析梗阻部位、梗阻端形态、胰胆管扩张程度及形态；肝内胆管及胰管扩展的判断标准为:胆总管直径＞1.0 cm为扩张；肝内胆管1级分支直径＞0.5 cm 为轻度扩张, 0.6～0.8 cm为中度扩张, ＞0.9 cm为重度扩张；胰管直径＞0.3 cm为扩张［3］。

2 结果

2.1 所有患者MRCP准确率结果 MRCP对梗阻性黄疸定位诊断准确率100%, 定性诊断准确率95.28%, 见表1。

表1 所有患者MRCP准确率结果［n(%)］

2.2 所有患者MRCP图像分析 所有106例患者均较清晰的显示胆管树的形态, 胆管扩张程度及梗阻部位。52例胆系结石的MRCP均能清晰显示梗阻图像, 梗阻部位胆管内可见颗粒状或沙砾样低信号充盈缺损影, 典型者梗阻端口呈倒杯口状, 边缘整齐、两边对称, 梗阻平面以上或以远胆管不同程度扩张, 扩张多较局限, 4例中胆总管末端<3 mm结石显示不满意；16例胆道炎症可见管腔不均匀, 走行僵硬, 呈“枯枝征” , 横轴位压脂T2W1示胆管壁不同程度增厚。27例恶性梗阻性黄疸(胰头癌9例, 胆总管癌7例, 胆石症合并胆囊癌9例, 肝内胆管癌2例)表现为扩张胆管突然中断, 梗阻端形态平直或圆钝、锥状或呈偏心性狭窄, 梗阻平面以上的胆管显著扩张, 主要为中度、重度扩张, 胆管形态以“软藤征”居多, 多数病例结合横轴位压脂T2WI可见梗阻处肿块影。

3 讨论

MRCP诊断技术的特点:①安全可靠:无电离辐射、无创、不注射造影剂、不会产生并发症。②适应证广:普遍适用于肝胆疾病。③可操作性强:操作技术简便, 操作不会产生依赖性。④三维成像:可全方位直观显示胆系解剖结构, 同时显示梗阻端的胆管形态及管腔结构, 更易于诊断病变累及范围。有研究表明, MRCP对胆管梗阻的诊断较敏感, 具有较高特异性和准确性［4］。这与本研究结果一致, MRCP对梗阻性黄疸定位诊断准确率100%, 定性诊断准确率95.28%。

在本研究中, 良性梗阻性黄疸病例中胆管扩张以轻度、中度为主, 且不完全梗阻多见, 梗阻以上胆管扩张, 肝外胆管扩张较多且显著, 肝内胆管扩张较少(除肝内胆管结石)。恶性梗阻性黄疸病例中胆管扩张以中度、重度较多见, 且多为完全性梗阻, 梗阻以上肝内外胆管均明显扩张。

良性梗阻性黄疸梗阻所致胆管扩张多数仅见2～3级分支；多为不完全梗阻, 胆汁潴留程度较轻；可呈“枯枝征”,炎症可使主干管壁僵硬, 小胆管腔变小甚至闭锁, 肝内小胆管充盈数目减少；梗阻处端见低信号充盈缺损影, 典型者梗阻端口呈倒杯口状；多呈对称性狭窄, 范围局限, 管壁较柔软、完整。恶性梗阻性黄疸胆道扩张多可达4～5级分支, 完全梗阻导致肝内外胆管积聚大量胆汁, 使肝内外胆管明显扩张, 梗阻端多呈现突然截断、锥状或偏心性狭窄, 管壁走行僵硬, 不规则, 呈“软藤征”。

梗阻性黄疸最多见的良性病因是胆道结石, 多为肝外胆管结石或合并肝内胆管结石, 单纯肝内结石少见, 考虑单纯肝内结石尤其是数量较少且分布局限者所致胆汁潴留量少不致引起黄疸有关。

由于MRCP图像液体信号呈显著高信号, 可能掩盖胆道内较小充盈缺损影, 尤其是胆道末端细小区域, 背景信号低,对周围组织结构显示明显不足, 对胆管以外致胆管受压或受侵范病变提示有限, MRCP原始像的逐层细致观察可以给出一些细节提示, 另外本人认为用横轴位压脂T2WI平扫要作为常规必要补充, 它可以进一步印证MRCP所见亦可查漏补缺, 另外建议在必要的时候完善平时及增强扫描, 尤其是恶性梗阻, 可以提高影像确诊概率。

综上所述, 高场强核磁共振对梗阻性黄疸的临床诊断率高, 具有安全、简便、可靠等诸多优势, 能为临床治疗提供可靠依据, 可作为诊断梗阻性黄疸的主要检查手段。

［1］杨扬, 董玉海, 殷洁, 等.高场强MRCP对梗阻性黄疸诊断价值的研究.影像诊断与介入放射学, 2007, 6:129-131.

［2］肖来华, 计学理.高场强MRCP联合肿瘤标志物检测对梗阻性黄疽的诊断价值.中国误诊学杂志, 2011, 11(18):4390-4391.

［3］钱丽, 张宝林.MRCP检查胆道梗阻病变的临床分析.医学影像学杂志, 2013, 23(4):634-635.

［4］金星, 王景林, 曹智刚, 等.磁共振胰胆管成像对梗阻性黄疸的诊断价值.哈尔滨医科大学学报, 2004, 38(3):278-280.