新疆地区汉族与维吾尔族高尿酸血症证候类型特点因子分析＊

王 燕，赵长海，王先敏△，马 丽

(1.新疆维吾尔自治区中医医院，乌鲁木齐 830000;2.新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000)

高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是血液中尿酸(uricacid，UA)浓度高出正常范围的一种机体状态，是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所导致。许多研究表明，高尿酸血症不仅是痛风性关节炎、肾结石和肾衰的病理基础，而且与高血压、动脉粥样硬化、冠心病、糖脂代谢紊乱、肥胖和胰岛素抵抗等代谢综合征疾病密切相关［1，2］。新疆是一个多民族聚集地区，以维吾尔族、汉族、哈萨克族为主要民族，占新疆总人口的92.52%。研究表明，新疆不同民族代谢性疾病的患病率表现出民族差异，哈萨克族高血压患病率高于全国水平，维吾尔族糖尿病高发，而汉族高尿酸血症高发［3～5］。单纯高尿酸血症中医文献尚无明确记载。中医学家们普遍认为，该病主要发病机制为禀赋不足、肾气亏虚或饮食不节、嗜食肥甘厚味，导致脾失健运、湿浊内生;肾虚清阳不升，浊阴不降，脾肾不足，久则瘀血痰浊内生。目前该病无明确中医证候分类及诊断标准。本课题通过制定高尿酸血症中医症状调查量表，对新疆地区高尿酸血症的证候类型做因子分析，并比较汉族与维吾尔族的证候类型构成异同，为制定高尿酸血症防治方案提供科学依据。高尿酸血症为痛风自然病程的第1期，如持续终生不发生症状则称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风［6］。我们将本次调查研究高尿酸血症概念界定为无症状高尿酸血症。

1 资料与方法

1.1 研究对象

在新疆维吾尔自治区中医医院、喀什地区第一人民医院收集2010年3月至2012年3月就诊的高尿酸血症患者397例，其中汉族219例，年龄53.32±12.69岁;维吾尔族 178例，年龄 50.41±12.49岁。汉族男性187例61.72%，女性32例34.04%;维吾尔族男性 116例占 38.28%，女性 62例占68.96%。

1.2 诊断标准

依据1977年美国风湿病协会制定的标准［7］:男性 ＞ 420μmol/L(7.0mg/ml)，女 性 ＞ 360μmol/L(6.0mg/ml)。

1.3 纳入标准

符合高尿酸血症诊断标准者［7］，知情同意且自愿接受调查者。

1.4 排除标准

急性痛风性关节炎;痛风结石、慢性关节炎和肾脏病变者。

1.5 病例剔除标准

病例选择不符合纳入标准，符合排除标准;信息资料不完整。

1.6 观察指标

(1)人口学特征:性别、年龄、身高、体重、BMI(体重指数kg/m2);(2)生活方式及生活习惯:包括餐次、主食、在家做饭次数等共计14项;(3)吸烟饮酒史:包括您现在吸烟吗、您过去吸烟吗、您从多大年龄开始规律吸烟等共计13项问题;(4)体育锻炼及休闲方式:包括步行(1km或大于1km)次/w、晨练 次/w、游泳 次/w等共计14项问题;(5)现病史及家族史;(6)您目前使用的药物;(7)实验室检查:包括血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、肾功能(HUA、GLU、BUN、CR)、肝功能(ALT、AST);(8)中医症状:共计48项。

1.7 研究指标

1.7.2 调查量表的制定 在文献检索的基础上，结合本研究目的决定测量内容和测量模式。组织专家评价最初量表，确定题项的包含性。经问卷预测量，优化问卷长度，确定正式量表。量表由患者一般资料、生活方式及生活习惯、吸烟饮酒史等6部分组成。

1.8 数据整理和统计分析方法

使用Epidata数据库软件建立数据库，整个过程采用两人双机独立录入数据，并对数据进行核对及逻辑检查，保证数据无误后锁定数据库。一般资料的分布用频数表达，不同民族证候罹患情况用列联卡方分析，不同民族证候积分情况比较用t检验分析，中医证候类型分析用因子分析法。

1.9 质量控制与保证体系

采用统一诊断标准、统一调查表格，建立实验室观察指标的标准操作规程和质量控制程序。采用国家法定的计量单位，检测报告单必须项目齐全，有送检医师、检验师和复核人签字;实验室检测结果必须打印，打印内容包括日期、检测项目、结果及其正常值范围。数据应具有可溯源性。

2 结果与分析

2.1 因子分析

2.1.1 高尿酸血症证候类型因子分析 表1显示，对397例高尿酸血症患者共计37项症状进行因子分析，提取公因子应用主成分分析方法。KMO(Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy)=0.790，球形检验(Bartlett＇s Test)=0.000，可知数据较适宜做因子分析。将37个高尿酸血症常见症状信息用计算机默认的特征根值进行因子分析运算，得到11个公因子。结合临床，这11个公因子不能得到满意解释，提取Total＞1.39的7个公因子用方差最大旋转求出因子载荷矩阵，取载荷大于0.400为遴选阈值，共取得36个症状。

2.1.2 高尿酸血症证候类型赋名 397例高尿酸血症可分成7类证候。第一类公因子症状最多，也最复杂。头身困重、头重如裹载荷系数较大，大多为痰浊引起的症状。一组心病症状如心悸、眩晕、胸闷气憋等，亦可由痰浊阻络引起。其他如口苦、口黏腻等可由痰浊化热引起，因此将Factor_1命名为痰浊阻滞证。Factor_2由多梦、自汗、盗汗组成，以虚为主，但定位不明显，命名为气虚证。Factor_3由腰痛、腰酸、膝酸软等症状组成，可辨为肾虚证。Factor_4由面色萎黄、唇甲色淡等症状组成，可命名为脾虚证。Factor_5由小便短黄、关节红肿等组成，皆可由湿热为患，命名为湿热证。Factor_6有肠鸣矢气、胃肠水声辘辘等组成，为水湿停留之象，命名为水湿停留证。Factor_7面色紫暗，唇色紫暗，为瘀血之征，故命名为血瘀证。

表1 397例高尿酸血症患者证候构成因子分析

2.2 汉维两民族高尿酸血症患者7类证候罹患特点分析

表2显示，运用上述因子分析结果，结合中医辨证理论，对397例高尿酸血症患者进行证候诊断，并对汉族与维吾尔族的罹患情况进行比较。痰浊阻滞证头身困重或头重如裹必备1项，其他症状任意6项可诊断。气虚证具备3项症状中任意2项可诊断。脾虚证4项症状中具备任意3项可诊断。湿热证3项症状中具备任意2项可诊断。肾虚证5项症状中具备任意3项可诊断。水湿停留证4项症状中具备任意2项可诊断。血瘀证3项症状中具备任意2项可诊断。表2显示，397例高尿酸血症患者以虚证居多，尤以肾虚情况突出。汉族与维吾尔族比较，气虚、湿热、水湿停留、血瘀罹患率均较维吾尔族多(P＜0.01)，而脾虚、肾虚罹患率则低于维吾尔族(P＜0.01)。

表2 汉维两民族高尿酸血症患者7类证候罹患情况比较(罹患人数/罹患率)

2.3 汉维两民族不同性别高尿酸血症患者7类证候构成特点

表3显示，进一步对汉维两民族不同性别高尿酸血症患者进行证候分类，汉族与维吾尔族男性各类证候罹患率均高于女性。

表3 汉维两民族不同性别高尿酸血症患者7类证候构成情况

2.4 汉维两民族高尿酸血症患者7类证候积分情况比较

表4显示，汉族痰浊阻滞证、气虚、水湿停留证积分均高于维吾尔族(P＜0.01)，而脾虚、肾虚积分低于维吾尔族(P＜0.01)，两民族湿热、血瘀证积分差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 汉维两民族不同性别高尿酸血症患者7类证候积分情况比较

表5显示，汉族女性痰浊阻滞证、气虚证、脾虚证、瘀血证积分均高于男性(P＜0.05)，湿热证、肾虚证、水湿停留证积分二者差异无统计学意义(P＞0.05)。维吾尔族女性痰浊阻滞证、脾虚证、湿热证、瘀血证积分高于男性(P＜0.05)，气虚、水湿停留证积分则低于男性(P＜0.05)。

3 讨论

本课题组前期对高尿酸血症的研究发现，新疆汉族尿酸水平和高尿酸血症的检出率高于维吾尔族，维吾尔族又高于哈萨克族，各民族男性均大于女性［8，9］。本课题研究结果证实，汉族与维吾尔族高尿酸血症患者不仅患病率有差异，在证候类型特点上也有不同。因子分析结果表明，汉族气虚、湿热、水湿停留、血瘀证罹患率高于维吾尔族，且痰浊阻滞、气虚、水湿停留证重于维吾尔族。维吾尔族以脾虚、肾虚为突出表现，不仅罹患率高且证情亦较重。整体新疆地区高尿酸血症证候特点与内地既往流行病学调查所得的结果大致相同，均具有痰湿、阳虚、湿热、血瘀等病理特点［10］。本次调查显示，汉族人群中痰湿瘀象较明显，维吾尔人群表现以脾肾两脏的虚象为主。以往研究结果表明，当机体存在痰湿、阳虚的病理变化时，易患高尿酸血症，而其中又以湿最为突出［9］。汉族与维吾尔人群的这一证候特点差异是否为汉族发病率较高的原因，有待在今后的研究中进一步证实。

表4 汉维两民族高尿酸血症患者7类证候积分情况比较(±s)

表4 汉维两民族高尿酸血症患者7类证候积分情况比较(±s)

痰浊阻滞 气虚 脾虚 湿热 肾虚 水湿停留 血瘀汉族 5.25±4.66 1.33±1.00 0.74±0.98 0.96±1.22 1.94±1.69 1.62±1.00 0.97±1.21维族 3.74±4.04 0.46±0.93 1.07±1.22 0.81±0.99 2.85±1.87 1.36±1.00 1.15±1.16 t/P 3.391/0.001 8.853/0.000 －2.915/0.004 1.327/0.185 －5.032/0.000 2.498/0.013 －1.504/0.133

表5 汉维两民族不同性别高尿酸血症患者7类证候积分情况比较(±s)

表5 汉维两民族不同性别高尿酸血症患者7类证候积分情况比较(±s)

5.00±5.05 －2.811/0.006气虚 1.24±0.92 1.84±1.30 －3.229/0.001 0.57±1.09 0.31±0.64 2.020/0.045脾虚 0.66±0.92 1.25±1.24 －2.553/0.015 0.82±0.89 1.55±1.58 －3.950/0.000湿热 1.02±1.27 0.63±0.87 1.692/0.092 0.68±0.90 1.06±1.13 －2.473/0.014肾虚 2.13±1.83 2.41±2.31 0.761/0.447 2.70±1.71 2.31±1.69 1.464/0.145水 湿 停 留 1.53±1.03 1.37±0.71 1.057/0.295 1.63±1.01 1.24±1.04 2.419/0.017瘀血 0.88±1.11 1.53±1.59 －2.870/0.005 0.99±1.12 t/p痰 浊 阻 滞 4.69±3.99 8.39±6.61 －4.365/0.000 3.02±3.17男性 女性 t/p汉族维吾尔族男性 女性1.48±1.24 －2.701/0.008

由于高尿酸血症罹患特点存在汉族高于维吾尔族、男性高于女性的特点，因此本研究将不同民族不同性别证候构成及证候积分情况进行分析。在汉族人群中，男性各类证候构成比均高于女性，但女性痰浊阻滞证、气虚证、脾虚证、瘀血证积分却高于男性，提示在以上4类证候中女性程度较重。在维吾尔人群中存在类似情况，男性各类证候罹患率高于女性，但女性痰浊阻滞证、脾虚证、湿热证、瘀血证积分高于男性，即程度较重。可见，高尿酸血症中医证候发生不仅存在民族差异，且与性别也有较大关系。可能由于女性经、带、胎、产的生理特点，女性一旦出现脾虚、瘀血一类证候则表现证情较重，并继而发生痰湿停留、瘀血阻滞等继发证。

本次因子分析结果中，第1类公因子症状最多、也较复杂，本文虽以痰浊阻滞证名之，实际尚包含诸如心悸、眩晕、胸闷气憋等心病症状，这也从侧面说明高尿酸血症与心血管疾病关系密切。研究发现，许多尿酸高者最终发生冠心病，并以心肌梗死为主。越来越多的证据表明，高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子［11］。早在上世纪70年代，新疆名老中医即已提出秽浊痰阻证是本地区胸痹的特殊证候，秽浊之邪既是致病因素又是病理产物，外感秽浊之气与内生痰浊相合，黏滞于血脉之内，凝结成块，即而导致气血运行受阻发生胸痹［12］。安冬青等医家业已证实，新疆地区胸痹秽浊痰阻证与尿酸水平密切相关，秽浊痰阻证组尿酸水平高于非秽浊痰阻证组［13］。痰浊作为冠心病与高尿酸血症的共同病理因素，在运用中医辨证论治过程中应引起足够重视。积极运用中医药干预无症状期高尿酸血症可能是有效预防冠心病的一个切入点。

本文研究结果为从中医辨证论治高尿酸血症提供了科学依据。新疆地区高尿酸血症不同民族间发生率差异、证候差异是否有其生物学基础，其相关基因多态性表达与尿酸代谢异常关联如何是课题组下一步将要开展的工作之一。

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