减轻患者手背静脉输液穿刺疼痛的方法探讨

邓开琴，代玉萍，卢 敏，何仕蓉

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院消化内分泌科，湖北荆州434000)

静脉输液穿刺是临床上最常用的治疗及抢救患者生命不可缺少的重要手段之一。在静脉穿刺时，经常遇到各种原因增加护理人员穿刺成功的难度而给患者带来穿刺疼痛感和恐惧心理，从而也增加了护患之间的矛盾。笔者于2012年10月至12月对2型糖尿病患者200例采用改良后的手背静脉输液穿刺方法，取得了良好的效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年10月至12月采用随机抽样法选择我科住院患者200例为研究对象。患者第一诊断均为2型糖尿病，神志清楚，能自理;年龄45～70岁，男120例，女80例。鉴于穿刺疼痛有个体差异会影响疼痛反应，为了减少误差，对200例患者分别采取常规法和改良后的2种方法进行穿刺比较。

1.2 方法

1.2.1 护理人员培训 由科护士长和带教组长制定手背静脉穿刺流程图，带教老师集中授课培训和考核，新护士进入科室采用集中配训与个别辅导相结合，科护士长随机抽考新护士，现场纠偏以帮助提高掌握技巧方法。

1.2.2 静脉穿刺操作方法 将选择的血管用双指 (食指、中指)轻轻按摩增加皮温至血管充盈恢复一定的弹性，常规消毒，选择大小适宜的医用自制手腕棉垫，放在手背静脉穿刺点上方10cm处环绕患者皮肤做护垫系上止血带，以减轻系止血带时给皮肤带来的不舒适和疼痛感，穿刺角度呈45°，穿刺成功后松止血带的角度与穿刺面成直角，松止血带时操作者在止血带打结处轻轻的用无名指抵住患者皮肤，大拇指轻抬止血带形成相互作用力可以减少局部皮肤过度用力牵拉，操作者按常规静脉穿刺术的流程做好相应注意事项及疾病相关知识宣教。

1.2.3 问卷调查 对200例患者采用实名记录两种手背静脉输液穿刺操作方法的满意率和穿刺成功率的问卷调查，本研究发放患者满意率和穿刺成功率调查问卷共200份，收回有效调查问卷200份。

1.3 统计学分析

数据用Spss13.0软件作统计学分析，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一次性穿刺成功率比较

对200例手背静脉输液穿刺患者实施改良前后的操作方法穿刺成功率比较见表1。

表1 两种方法一次性穿刺成功率比较

2.2 患者的满意率比较

对200例住院患者手背静脉输液穿刺患者调查表明，常规法的患者满意率为77.0%(154/200);实施改良后的操作方法，患者的满意率为88.0%(176/200)。

3 讨 论

患者住院后会经历很多医疗护理疼痛性操作，并且很多操作没有采取止痛措施。无论是动物还是人类，早期的不良反应刺激会引起远期疼痛行为的改变［1-2］，对疼痛敏感引起社交技能受损及自我破坏行为模式［3］。由于护理人员缺乏对疼痛的认识而给患者带来了很多的生理、心理不良反应，护理人员要贯彻优质护理服务人文关怀等理念，采取有效的、科学的护理方法减轻患者的操作性疼痛，提高患者舒适度和满意率。

内分泌科住院患者以患慢性疾病的老年人居多，皮肤皱褶弹性差，血管脆性大不充盈，传统的常规手背静脉穿刺方法有如下问题:①操作者在选择血管时系上止血带会直接用力的拍打，常引起患者穿刺部位局部皮肤明显的疼痛感甚至喊叫疼痛，让患者产生心理暗示对穿刺的恐惧感和畏惧感。②松止血带时用力回拉很容易造成患者皮肤过度牵拉破坏血管，而使药业渗漏、疼痛，形成皮下血肿和肿块常导致穿刺失败。③在系止血带时直接接触患者的皮肤，没有医用手腕棉垫做护垫，给患者带来明显的不舒适和疼痛感。

改良后的方法减轻手背静脉输液穿刺疼痛的效果。选择的血管用双指 (食指、中指)轻轻按摩增加皮温至血管充盈恢复一定的弹性，不仅减轻了用力拍打血管引起的局部皮肤疼痛感，降低患者心理生理的应急反应，减轻穿刺疼痛的畏惧恐惧心理，真正体现人文关怀和人性化的服务，选择大小适宜的医用棉垫环绕患者皮肤做皮肤护垫后再系止血带，可以明显增加患者的舒适感，促进患者主动积极地与操作者配合，使护患之间在心理、情感、心理感受并把个人情感与专业职业道德相结合，融洽了护患关系，穿刺成功后松止血带的角度与穿刺面成直角，松止血带时操作者在止血带打结处轻轻的用无名指抵住患者皮肤，大拇指轻抬止血带形成相互作用力可以减少局部皮肤过度用力牵拉导致血管的破坏，从而提高穿刺成功率，也能使患者的心理得到极大的安慰和满足，患者感觉被重视，内心的情感得到了升华，营造了护患幸福和谐的氛围，即便是操作不成功，患者也会谅解护理人员，患者还会善意的用幽默风趣的语言解除操作者穿刺的紧张情绪，增强了操作者的自信心和穿刺成功的成就感，从而提高了工作效率和穿刺的成功率，使护患满意率都得到了提高。本研究结果表明患者的疼痛刺激感明显降低，舒适度增加，相对于常规操作法更人性化，更规范化，更流程化，更方便执行［4］，此方法值得临床推广。

［1］HohmeisterJ，Demirakca S，Zohsel K，et al.Responses to pain in school-aged childern with experience in neonatal intensive care unit:congnitive aspects and maternal influences［J］.Eur J Pain，2009，13(1):94-101.

［2］Sternberg WF，Scorr L，Smith DL，et al.Long-term effects of neonatal surgery on adulthood pain behavior［J］.Pain，2005，113(3):347-353.

［3］Anand KJS，Scalzo FM.Can adverse neonatal experiences alter brain development and subsequent behavior［J］.Boil Neonate，2000，77(2):69-82.

［4］姚文艳，Petrini M，邓文琳，等.不同葡萄糖喂服方式对减轻新生儿足跟采血所致疼痛的影响［J］.中华护理杂志，2011，46(7):637-639.