近5年我院收治神经眼科疾病情况及病种分析

2013-11-26王敏玲郝小波

中国中医眼科杂志 2013年1期

关键词：病种视神经眼科

宋艳王敏玲郝小波

2广西中医学院眼科2010级研究生

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2007年1月至2012年1月在广西中医学院一附院眼科和神经内科诊断为视神经及视路疾病的住院患者为研究对象，已除外由视网膜、脉络膜病变及青光眼所致的视神经疾病患者，共243人，其中男性109人，女性134人，年龄3～80岁。

1.2 研究方法

统计上述研究对象每年的病例数以及病种构成，分析变化情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，构成比的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2007年—2011年广西中医学院—附院神经眼科疾病构成[病例数（构成比/%）]

2 结果

近5年我院神经眼科疾病患者人数逐年增长，排在前5位的病种分别是视神经炎88例（36.21%）、视神经萎缩75例（30.86%）、视神经脊髓炎31例（12.76%）、缺血性视神经病变 20 例（8.23%）、外伤性视神经损伤 16 例（6.58%）（表1，图 1～图 2）。视神经炎、视神经脊髓炎、视神经萎缩的患者人数逐年增加，视交叉后通路和视皮质病变近2年也有增长趋势，但总体上看，病例数增长与年度构成比的变化并不完全一致，比如前3位病种的构成比均存在或增或减的波动。统计学分析结果显示，每年各病种的构成差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 对神经眼科患者增加及病种变化原因的分析

近5年我院神经眼科疾病的住院患者有明显增多趋势，分析可能的原因有：（1）与医院近几年的发展有关。随着我院的发展，患者就诊率增高，住院病人增多。（2）可能是此类疾病的发生率确有增高。随着现代人生活条件改善，饮食结构变化，外界环境的改变，导致一些疾病的多发，如高血压、糖尿病、高血脂、高血黏症等，前部缺血性视神经病变已成为视神经疾病的第二位原因〔1〕。从本文结果来看，我院近年前部缺血性视神经病变患者确有增多趋势，与文献报道相符。（3）神经影像学技术的提高，使临床确诊病例不断增多。MRⅠ对软组织分辨力较好，不受骨质干扰，对眼部尤为适宜，是检查视神经病的主要方法。国外文献报道MRⅠ对疑有急、慢性视神经损害病人的敏感性为89%，特异性为100%，精确度为88%〔2〕，可提高对视神经炎的诊断，对有些可累及视神经的颅内病变如脑垂体瘤、颅咽管瘤等更是首选检查方法。影像技术的发展提高了临床上对神经眼科疾病的识别能力。

我院收治的神经眼科病种范围扩大，趋于复杂，应该与下列因素有关：（1）可能与神经眼科学近几年的发展有关。神经眼科是一门交叉学科，至少横跨眼科、神经内科、神经外科3个学科，与脑、脊髓、颅、眼眶相关的眼科问题都属于神经眼科范畴。以往对疾病的诊断上，眼科医师思路狭窄，只关注眼球，而对与眼相关的神经问题重视不够、了解不多，致使采集病史和临床检查不完善，容易造成误诊及漏诊。而神经科医师对神经系统造成的眼损害比较陌生，往往希望眼科医师的协助诊断〔3〕。随着全国范围内神经眼科学习班的举办，神经眼科知识的普及，医院及眼科医师们开始重视此类疾病，使诊断水平得到提高，收治病种的范围得以扩大。也出现了一些以往对眼科医师来说较复杂的病种，如视交叉以上视路疾病，以往均是收入神经科治疗，对于眼部出现的症状大多以会诊的方式处理，眼科亦无系统的处理方法，随着我院神经眼科的发展，病例和经验的积累，此类患者也得到了眼科的系统治疗。（2）基因及血液化验方法的使用，提高了一些特殊性、复杂性神经眼病的诊断率。①线粒体DNA检测为诊断Leber遗传性视神经病变提供了依据（目前我院尚无此项检测技术，通过院际合作，将标本邮寄至中山眼科中心分子遗传研究室来完成检测）。②检测血清中水通道蛋白4抗体，对判断视神经炎是否最终转归为视神经脊髓炎具有重要的临床价值。水通道蛋白4抗体阳性在视神经脊髓炎患者中的敏感性和特异性分别达到99%和90%，该指标已被纳入视神经脊髓炎的诊断标准〔4〕（此项检查仍需通过院际合作完成）。（3）影像技术的应用。影像医学与计算机技术的迅猛发展，对国内神经眼科起到了发展与推动的作用。据报道，大约65%的颅内疾病可表现为眼科症状及体征〔5〕，有神经眼科表现的脑梗死占脑梗死全部患者的近四分之一，其中最多见的脑梗死为腔隙性梗死，脑干、枕叶和小脑梗死〔6〕，而影像技术如 CT、MRⅠ对脑梗死往往可明确诊断。

3.2 注意防止漏诊、误诊

临床上对某些疾病的分类比较笼统，不够明确，导致漏诊或误诊的可能性增高。如视神经萎缩，此类患者人数的增加除与疾病本身的复杂性有关外，也与医师的诊断水平有一定关系。既往我们对视神经萎缩的理解是“视神经不可逆病理损害后的最终结果”，导致临床上缺乏经验的医师不再追查其病因。近年来人们对本病有了一些新的认识，新编眼科教材的定义为“外侧膝状体以前的视神经纤维，神经节细胞及其轴索因各种原因所致的传导功能障碍”。由于炎症、缺血、外伤、遗传、中毒、青光眼、肿物压迫、脱髓鞘、营养障碍、先天因素等都有可能导致不同程度的视神经萎缩，所以视神经萎缩只是各种视神经病变的一个病理过程，这个病理过程可能是急性的、慢性的或是复发的。完全萎缩的神经纤维是不可逆的，但正在病理损害中或仍未被侵害的神经纤维，只要及时发现原发病灶并及早处治，或采取措施防范复发，是有机会恢复或改善视功能的，至少可以维持原有视功能。所以对于视神经萎缩的诊断要慎重，警惕惯性思维造成的漏诊或误诊，尽量明确其病因。