护理干预对昏迷患者压疮的影响

尹 珺

（铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000）

压疮由于体位的特点在力学因素作用下, 导致皮肤外环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤。压疮具有发病率高、病程发展快、治愈困难且愈后易复发的四大特点。护理应抓住“预防为主，立足整体，重视局部” 的三个环节。 一般医院的压疮发生率为5-14%，住院老年人压疮的发生率为10-25%，危重度高的患者压疮发生率可达19%-26%。 下面就2012 年我院70 名昏迷患者护理干预对压疮的影响报告如下：

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2012 年1 月至2012 年12 月，我院在院治疗的昏迷患者为研究对象，年龄55-80 岁之间，参与研究70 例，随机将研究对象分为干预者、对照组各35 名。 干预组采取干预护理，对照组采取常规护理，两组患者均由责任护士制定相应的护理措施，严格落实。

1.2 观察方法

干预组、对照组均做好常规护理，如由护士协助翻身，白天1 次／2h，夜晚1 次/4h，观察受压部位皮肤颜色、温度、有无潮湿感，并做记录。 保持床单整洁、干燥、无碎屑，保持患者正确、舒适的卧位；避免对局部发红部位进行按摩；给予患者富含营养、易消化的饮食，保证足够的营养支持。在此基础上干预组使用气垫床防压疮床垫， 对局部皮肤发红的部位涂抹金霉素眼药膏，对照组使用普通的海绵床垫，局部发红的皮肤涂抹凡士林。

1.3 评价方法

病人受压部位皮肤出现异常：持续发红（淤血红润期）及紫红色（炎性浸润期）为压疮表现。本研究采取入院24h 内首次皮肤评估腰骶部皮肤改变无压疮史，2 周后再次评估腰骶部皮肤改变情况。

1.4 统计分析

对干预组与对照组的昏迷患者压疮发生情况及两组性别比较采用卡方检验，两组病例年龄、体重比较采用t 检验，P＞0.05 为无统计学差异，P＜0.05 为差异显著，P＜0.01 为差异非常显著。

2.研究结果

2.1 病人的一般特征

共调查昏迷患者70 例，男43 例，女27 例，其中最大年龄82 岁，最小55 岁，平均年龄70.35 岁。 其中，脑出血昏迷患者12 例、脑溢血手术后昏迷患者28 例、脑梗塞昏迷患者11 例、心脏骤停复苏后昏迷患者9 例为早期护理干预对象。

按照遵循自愿、保密的原则，按照入院单双顺序为基础，考虑性别、年龄，将其分为试验组和对照组，试验组对其采取干预措施，对照组按常规进行护理。两组患者性别、年龄基本情况见表1：

2.2 两组患者压疮发生和发展情况

根据要求在两组患者在入院第15 天和院前分别对压疮的发生发展进行评估， 在所有没有压疮风

表1 年龄和性别在两组患者中的比较

险的患者中，有8 人发生压疮，发生率为11.43%。其中干预组在入院第15 天时没有发现压疮患者，对照组在入院第15 天时有2 名， 在入院第30 天评估时干预组压疮发生为2 人为Ⅰ度， 对照组有6 人患有压疮，其中4 人为Ⅰ度，2 人为Ⅱ度。 出院时评估时均没有压疮。 干预组在压疮的发生和压疮的病程进展均低于对照组，两组比较有显著统计学意义。 （见表2）

表2 入院15 天和30 天压疮发生的情况两组患者中的比较

3.讨论

3.1 早期进行压疮危险因素评估， 是预防压疮的关键

压疮危险因素评估表是我们评估压疮高危人群的首选。 依据参考Anderson 评分、Norton s 评分、Braden 评分、Shannol 评分压疮风险评估表反映的各纬度特点，初步设计出昏迷患者压疮风险评估表。以提高压疮高危人群的筛选准确性， 降低昏迷患者院内压疮的发生率。 早期应用压疮危险因素评估量表可对压疮危险的病人提高个性化护理并可作为确定难免压疮的依据。自行设计压疮风险评估表，简单易行，省时省力。 同时请患者家属参与评估并签名，以取得患者以及家属配合。 由于能够早期发现高危人群， 本次调查中昏迷患者的压疮发生率为11.43%，低于相关报道。

3.2 建全和完善护理日常工作制度， 是预防压疮的重点

当局部受到9．33kPa 压力超过2h， 即可造成不可逆的细胞变化及组织损害。有研究证明，只要施加足够压力并有足够长的时间， 任何部位都可发生溃疡。压力会造成局部的缺血，引起周边血管扩张式反应。我们在日常护理中建立床头翻身卡，记录翻身时间、卧位、皮肤情况，执行者签名，每2 小时翻身一次，日夜坚持。对病情危重不宜翻动的患者需置海绵垫或气垫床，抬高床脚30°，腰骶部垫小软枕，增加局部通透性，减轻局部压力。在护理中要求及时更换床单和患者内衣。

3.3 提高护理操作水平，是降低压疮发生的因素

提高护理操作水平，避免在基本护理操作中，不恰当的操作增加压疮的发生。 机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的敏感性。如果患者的床铺皱褶不平，有渣屑或搬动患者时拖拽扯拉患者均产生较大摩擦力， 均会增加压疮的发生。要求护理人员加强护理巡视，及时整理患者床铺。 在搬动患者时注意操作，禁止拖拽扯拉患者。

3.4 针对昏迷患者生理特点的干预

在昏迷患者干预组中的压疮发生和发展的情况明显好于对照组。 主要在日常护理中针对昏迷患者的生理特点，采取干预措施，自行设计的内衣和自制接尿器， 以及改善局部血液循环。 自行设计宽大内衣，选用透气性和吸湿性较高的纯棉织品制作加大、加长（长度可到病人膝盖处）的开衫，去纽扣，反穿（开衫背面朝上）。有利于保护皮肤，也可在护理或翻身时，维护老人的隐私和尊严。在骨隆突处每天4 次用温水擦浴后，局部涂金霉素眼药膏约1㎜厚度，保护皮肤，促进局部血液循环。 并卧气垫床，减轻局部皮肤组织的压力，有效的预防压疮的发生。

4.结论与建议

4.1 结论

由于疾病昏迷患者生理和病理特点， 是压疮发生的高危人群，在进行日常护理工作的同时，要注意压疮高危风险的评估，采取积极干预措施，提高护理质量和心理健康教育，降低昏迷患者压疮发生，促进压疮病程的恢复， 有利于改善昏迷患者的身体健康状况和生活质量。

4.2 建议

自行建立压疮风险评估表和翻身卡，定时翻身、拍背、局部皮肤按摩，有助于局部皮肤的血液循环，加强生活护理，保持皮肤的清洁、干燥，保持去、床单元的整洁干爽，及时更换床单和患者的衣服，自行设计的内衣和自制接尿器，以及改善局部血液循环。在骨隆突处每天4 次用温水擦浴后， 局部涂金霉素眼药膏约1㎜厚度，保护皮肤，促进局部血液循环。 并卧气垫床，减轻局部皮肤组织的压力，有效的预防压疮的发生。

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