持续护理干预对代谢综合征患者遵医行为的影响

王佳薇，张 艳，董园园，覃竞燕，王 静

（解放军第117医院，浙江杭州 310013）

持续护理是在生物-心理-社会医学模式下产生的一种护理模式，是将若干个常规护理片段有机的连续贯穿起来，使护理实施方案连续不中断，全面动态评估病情，正确实施治疗，可提高临床疗效［1］。代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是以胰岛素抵抗为病理生理基础，包括高血压、糖调节受损、血脂异常和肥胖症等多种疾病集结在人体内的一种状态，是发生心脑血管事件的高危因素［2］。MS主要治疗方法包括减轻体重、减轻胰岛素抵抗、良好控制血糖、改善脂代谢紊乱、控制血压等，很大程度上要求进行生活方式的干预，因而遵医执行即调整患者已形成的不良生活方式为防治MS的关键。为提高MS患者的遵医行为，降低死亡率和残废率，改善患者生存质量，本院内分泌科对55例MS患者实施持续护理干预，并与常规护理方法进行对照研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组条件：患者知情同意；按2005年国际糖尿病联盟（International diabetes federation，IDF）提出的MS 诊断标准［3］，腰围男＞90cm、女＞80cm，同时符合以下4项中2项及以上，空腹血糖（FBG）升高≥5.6mmol／L及／或已确诊糖尿病并治疗者，血压≥130／85mmHg及／或已确诊高血压病并治疗者，甘油三酯（TG）≥1.70mmol／L或已接受相应治疗者，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男＜0.90mmol／L、女＜1.1mmol／L。2010年7月至2011年7月，在本科治疗符合入组条件患者112例，按入院日单双号分为观察组55例、对照组57例。观察组：男38 例，女17例；年龄33～65岁，平均（47±6.7）岁；体重指数（BMI）25.9～32.6kg／m2，平均（29.0±1.6）kg／m2；收缩压（SBP）156～188mm-Hg，平均（162.5±9.8）mmHg，舒张压（DBP）88～118mmHg，平均（97.8±9.7）mmHg。对照组：男35例，女22例；年龄35～68岁，平均（50±5.6）岁；BMI 26.2～31.5kg／m2，平均（28.8±1.8）kg／m2；SBP 152～186mmHg，平均（164±8.7）mmHg，DBP 86～120mmHg，平均（96.9±9.5）mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预内容

1.2.1.1 饮食干预 指导患者合理膳食，限制总能量，总能量50%～60%由糖提供，日进食量控制在200～300g；蛋白质0.8～1.0g／（kg·d）、占总进食量15%～20%，脂肪40～60g／d、占总热量20%～25%，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值＞1.5，增加膳食纤维含量（20～35g／d）；限制钠盐摄入，每天＜6g；多食新鲜蔬菜和水果，多吃含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类，少食多餐，避免暴饮暴食，戒烟限酒，饮酒者每日不超过30 ml乙醇含量，限制白酒和啤酒，可饮少量红酒，必要时戒酒。

1.2.1.2 运动干预 选择低强度、有节奏、持续时间较长的有氧运动，如快步行走、骑自行车、慢跑、游泳、跳绳、跳舞等，以减轻体质量。指导患者选择适合的运动方式、运动时间、强度和频率。运动强度用脉率来掌握，运动中最佳脉率为（170-年龄），最大脉率为（210-年龄）；运动时间每天30min，或每周不少于3 次，每次1h。为安全起见，可用最大心率的70%作为运动指标，结合血压变化和自觉症状适度调整，遵循个体化和循序渐进原则，开始时先进行10～20min肌肉伸展和准备活动，运动结束时持续5～10min放松运动，避免发生心血管意外。

1.2.1.3 心理干预 了解患者的心理状态，用关心、启发、鼓励、引导、说服、暗示等方式进行心理护理，以提高患者自我护理及自我监测能力，使患者保持乐观的精神，增强机体免疫力，从而由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗的依从性。

1.2.1.4 用药指导 督促患者按医嘱规律服药，强调正规用药的重要性，指导合理用药；告知服药相关事项，包括用药的次数、剂量、时间、途径，嘱患者不要随意换药、停药或加减药，既要强调个体化，也不要听信别人的经验私自换药。

1.2.1.5 自我管理教育 向患者讲解自我管理的重要性，血糖、血压、血脂、体重及相关并发症自我监测的频率，低血糖反应及正确处理方式，饮食、运动及自我心理调适的方法及控制目标。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 住院期间 两组患者在住院期间均按MS的常规治疗及护理内容实施干预。定期组织MS相关知识讲座，包括饮食指导、运动指导、心理干预、用药指导及自我管理教育等相关知识。

1.2.2.2 出院前 为两组患者建立健康档案，内容包括：患者的一般情况（性别、年龄、病程、文化程度、既往史、嗜好等）、血压、血脂、血糖、BMI、用药情况。两组出院时均按常规指导。

1.2.2.3 出院后 对照组出院后予常规回访干预，每季度电话随访1次，患者复诊时观察MS监测指标及了解遵医情况。观察组在对照组干预基础上实施持续护理干预，时间1年，持续护理干预以饮食、运动、心理、药物及自我管理行为为干预重点，制定个体化教育计划，同时针对患者情况提醒患者按时服药及复诊，要求患者参加科室举办的知识讲座；每月电话随访1次，随访内容包括患者离院后的身体及心理状态、疾病症状改善情况及饮食、运动、服药遵医情况；开通短信服务平台，编写MS相关知识短信及健康知识信息，每周发送短信1次；患者复诊时，评价MS各项监测指标结果及遵医行为执行情况，当患者各项行为指标达标后，在之后的随访中重点评价其对良好生活习惯的维持程度及灵活掌握的自由度。

1.2.3 评价方法 在患者出院1年后，对两组患者MS相关指标及遵医行为进行比较。

1.2.3.1 MS 相关指标检测 监测患者BMI、SBP、DBP、FBG、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）和TG。

1.2.3.2 患者遵医行为 参考相关文献［4］，制定患者遵医行为观察内容，包括体育锻炼、合理膳食、自我监测、按时服药、戒烟限酒、定期复查。出院后1年根据电话随访和患者复查记录资料综合评价各项行为符合程度，能按医嘱及宣教内容执行为遵医。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料用频数表示，两组比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预后MS各项指标比较 见表1。

表1 两组患者干预后MS各项指标比较（±s）

表1 两组患者干预后MS各项指标比较（±s）

组别 例数 BMI（kg／m2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）FBG（mmol／L）2hPG（mmol／L）HbA1c（%）TC（mmol／L）TG（mmol／L）±1.5 7.8±1.1 6.2±1.0 3.8±0.8观察组 55 23.6±2.2 128.0± 8.1 78.5±6.7 5.6±1.1 8.7±1.2 6.9±0.9 4.8±0.6 2.9±0.7 t值 4.61 10.37 9.38 8.12 16.32 4.73 8.56 6.对照组 57 25.8±2.8 146.2±10.3 92.5±8.9 7.9±1.8 12.9 33 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者干预后遵医行为比较 见表2。

表2 两组患者干预后遵医行为比较（例，%）

3 讨 论

3.1 MS的危害 随着现代生活条件改善，人们能量摄入增加、体力活动减少，加之不良生活方式，使MS的患病率进一步上升［5］。根据中华医学会糖尿病学分会的调查，目前在中国城市20岁以上人群中，MS患病率为14%～16%［6］。国外研究报道［7］，明确诊断心血管疾病的患者中，合并MS会进一步加重心血管损害。流行病学资料亦证实，MS是心血管疾病的重要危险因素和预测因子［8］，MS人群心血管疾病增高3 倍，心血管死亡危险增高2倍，总死亡风险增高1.5倍，还没有发生糖尿病人群的糖尿病风险增高5倍［9］，严重危害人类的健康。

3.2 提高MS 患者遵医行为的重要性 随着对MS发病机理及危险因素认识的逐步深入，认为只有强调实施有效的措施，进行多种危险因素的控制，努力使治疗全面达标，才能降低心血管事件的发生率。MS的治疗是综合治疗，包括药物治疗和非药物治疗，根据患者的各项检查指标选择合适的药物治疗并及时调整，非药物治疗主要针对原因改善不良饮食习惯和生活方式。患者改变不健康的生活方式是一个长期、连续的过程［10］，其对疾病行为和态度会直接影响治疗的达标率，而治疗的达标为降低远期并发症的发生、发展奠定了基础。刘红和李瑞云［11］研究结果显示，MS 人群对该疾病的远期预后了解相对较少，并且对心脑血管并发症的影响以及死亡风险的认识不够，对于MS治疗措施的重视程度也不足。因此，采取积极的干预措施，提高患者对控制心血管多种危险因素重要性的认识，提高遵医服药、定期复诊、建立良好的生活方式等治疗依从性，对疾病治疗有积极意义。

3.3 持续护理干预的优点 持续护理干预是在常规护理基础上，对患者实施有针对性、不间断、持续的护理干预［12］。本研究结果显示，对出院MS患者定时随访、短信服务及定期回医院参加专题讲座的持续护理干预，使患者树立健康意识，自觉遵医治疗，采取适宜的体育锻炼及合理膳食的生活方式，定期自我监测血压、血糖、体重等，观察组患者出院1年内遵医行为优于对照组，两组比较有统计学意义；干预1年后，患者各项检测指标，包括血压、血糖、血脂、BMI及HbA1c等均明显低于对照组，两组干预后MS 观察指标比较有统计学意义。提示持续护理干预能提高MS患者遵医行为，从而达到近期改善生活质量、远期降低心脑血管疾病发生的目的。

3.4 持续护理干预的注意事项 制定MS健康教育的内容要科学全面，必须涵盖疾病、治疗、饮食、运动、心理、自我管理等各个部分；各项干预措施应根据患者自身情况执行，并且要根据监测的各项指标及治疗效果适时合理调整；强化监督管理，提高患者对治疗的依从性；在MS诊治及出院随访中，主管医生、护士、营养师、患者及家属要密切合作、共同努力，才能取得良好的效果。

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