针刺治疗焦虑障碍患者心率变异性变化特点分析

别怀玺

(天津市职业病防治院，天津300011)

随着生活节奏的加快，焦虑障碍患者发病率逐年增高，对焦虑障碍的评估普遍使用测查量表进行检查，但是主观性较大。焦虑障碍患者常伴随自主神经系统的改变，心率变异分析可以量化自主神经的改变，对于研究交感、副交感神经系统的相互作用提供了一种便捷的间接方式[1]，也是一种理想的反映自主神经功能的无创性检查。近年来，心率变异分析用于研究抑郁症、焦虑障碍患者自主神经表现取得了一些共识[2－3]。笔者应用针刺治疗焦虑障碍患者，并对治疗前后患者心率变异性变化进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

焦虑障碍患者均为2008年9月至2011年4月就诊于天津市职业病防治院心理科门诊病人。依据中国疾病分类方案与诊断标准(CCMD－3)结合心理测查进行评定，本研究中选用的测查工具包括症状自评量表(SCL－90)，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。SCL－90中焦虑因子分大于2，HAMA总分大于14的患者符合入组标准，且排除心电图异常的患者，并且患者均鉴署知情同意书，共有32例。所有患者近两周未服用抗抑郁药、抗焦虑药及长效镇静催眠药，未服用过倍它受体阻滞剂。各种血尿常规检查未见异常。年龄24～51岁，平均(31.3±5.4)岁，其中男性17人，女性15人。平均病程(1.2±0.4)年。所有患者均于治疗前后行心率变异检查。

1.2 研究方法

针刺方法:选取内关、神门、百会、印堂、太冲，酌情加四神聪、安眠、神庭、膻中、太溪。内关穴直刺0.5～1寸，神门直刺0.3～0.4寸，百会、四神聪平刺 0.5～0.8 寸，印堂提捏局部皮肤，向下平刺 0.3 ～0.5 寸，太冲、太溪直刺0.5 ～0.8 寸，安眠直刺0.5 ～1 寸，神庭、膻中平刺0.3～0.5寸，均采用平补平泻针法。

具体的指标包括时域分析的SDNN(正常心动周期的标准差，单位:ms)及LF/HF(低频功率与高频功率之比)。SDNN是每个心动周期的微小差距，反映总体的心率变异程度。体内外环境如果发生改变，中枢支配下的自主神经系统会迅速而恰当地调节以维持机体稳定。LF主要代表交感神经系统的活性，HF则代表副交感神经系统的活性，LF/HF表示自主神经即交感、副交感神经的协调程度。本实验针刺前测查1次，针刺后30 min重复心率变异检查。测量仪器应用(株)美迪克公司的SA－3000P NANO－PULSE心率变异分析仪记录心率变异情况。将两次结果进行比较。具体检测过程如下:①检测前4 h停止饮咖啡、吸烟、服药，检查前30 min禁止剧烈运动;②检测室内应安静，室内温度保持在20～25℃;③受测者取自然坐姿;④受测者在检测室安静5 min以上再开始检测;⑤将带光探头夹紧左手食指;⑥受测者不可闭眼，视线可看检测室墙壁;⑦记录5 min短程心率变异指标，本研究主要记录SDNN和LF/HF两个指标;⑧受测者均选择在上午9至11时进行施测。

1.3 统计方法

采用SPSS15.0统计软件完成数据处理工作。数据以均数±标准差(±s)表示。所有数据资料采用两两独立样本t检验，其中P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

焦虑障碍患者针刺治疗后，心率变异指标中的SDNN明显提高，LF/HF减低，差异有统计学意义。见表1。

表1 焦虑障碍患者针刺治疗前后心率变异性指标比较

3 讨论

心率变异性(heart rate variability，HRV)测定有时域分析和频域分析两种方法。时域分析指标主要反映的是整个自主神经功能(包括交感神经和副交感神经)变化的情况，包括SDNN、RMSSD等。本研究采用5 min时域分析中的SDNN指标。SDNN(the standard deviation of the NN interval)是检测时间内心动周期全部NN间期的标准差。频域分析包括TP、LF、HF、LF/HF等指标，本研究采用LF/HF指标。低频功率(low－frequency，LF，频段 0.04 ～0.15 Hz)反映的是交感神经的张力大小，高频功率(high－frequency，HF，频段0.15～0.40 Hz)反映副交感神经的活动水平。LF/HF代表交感神经与副交感神经之间(即整个自主神经)的平衡程度。该比值与交感神经活性成正比，与副交感神经成反比[4]。

焦虑障碍患者的临床表现类似于中医的心悸、怔忡，病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。临床可见面诊及脉象的变化，可表现为面色白，脉象急促、结、代脉等。用现代医学解释，焦虑症患者往往伴有中枢支配下的自主神经系统的改变，包括交感神经和副交感神经的变化，作用在心脏自主神经时，交感神经功能增强、副交感神经功能减弱;显示交感神经与副交感神经比值较正常人增大。

本研究结果显示，焦虑障碍患者心率变异性较正常人群显著降低，反映患者自主神经系统功能紊乱，机体适应周围环境的能力降低。其中低频功率与高频功率比值增高，表明焦虑障碍患者交感神经功能增强，副交感神经功能相对减弱。通过针刺治疗，刺激手少阴心经、手厥阴心包经、足厥阴肝经、足少阴肾经及任督经脉的相应穴位达到清心平肝、镇惊安神的作用。通过针刺治疗，调整大脑皮层对自主神经系统的调控功能，使交感神经与副交感神经趋于平衡，达到治疗目的。

本研究通过观察焦虑障碍患者针灸前后的心率变异性变化，发现使用心率变异的分析，使针灸的疗效更加量化，使用数字对比更具有说服力，避免了简单的有效、无效的描述。

本研究仍存在不足:①HRV检测受被测试者的呼吸状态影响，应设计更加严谨的测试方法，使其更科学;②焦虑障碍患者不同的分型其临床表现不尽相同，因此心率变异分析有所不同;③样本量偏小，有待增加样本量及根据不同分型进一步分析研究。

[1]王庭槐，吴心灵，黄志勇.肌电生物反馈中正常青年人心率变异性分析[J].中国心理卫生杂志，2007，21(4):212 －215

[2]钟意娟，皇甫恩，王家同.焦虑障碍患者心率变异性频谱分析的研究[J].中国行为医学科学，2004，13(3):294 －295

[3]李旭娟，李德强.抑郁症患者心率变异性频谱分析研究[J].浙江医学，2007，29(9):916 －918

[4]郭继鸿，张海澄.动态心电图最新进展[M].北京:北京大学医学出版社，2005:86－92