MRI在肩关节疾病诊断中的应用

张大伟，姜 雪，陈 琰，齐 欣＊

（1.吉林大学第一医院，吉林 长春130021；2吉林大学第二医院）

本文回顾性分析80例肩关节慢性损伤及创伤，67例肩关节区肿瘤病变患者的临床及MRI资料，旨在探讨MRI在肩关节疾病的诊断与鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院80例肩关节慢性损伤及创伤，67例肩关节区肿瘤病变患者的临床及MRI资料。慢性损伤及创伤患者年龄18－87岁，平均年龄42.7岁，其中男性36例，女性44例，38例为肩关节慢性损伤，42例为肩关节创伤；肩关节区肿瘤病变患者年龄37－79岁，平均年龄46.8岁，其中男性33例，女性34例。所有患者均有完整的临床及影像学资料，肿瘤患者均有明确的手术病理结果。

1.2 检查方法 MRI采用GE Signa 3.0T磁共振扫描仪，成像序列包括 SE、FSE T1WI，FRFSE、FSE T2WI，FRFSE、FSE T2WI脂肪抑制像，SE、FSE及脂肪抑制T1WI增强扫描，其中MRI增强扫描采用肘静脉手推注射钆喷替酸葡甲胺（Gd－DT－PA）20s后行SE T1WI增强扫描，剂量为2ml／kg。常规行横断面、冠状面、矢状面扫描，层厚5mm，层距5mm。

1.3 图像分析 两组病人的MR图像资料由两位高年资MR诊断医生对图像质量进行双盲评定，结果由专人进行核对和记录。

2 结果

2.1 80例肩关节慢性损伤及创伤的患者中，（1）肌腱和肌肉病变①肌腱钙化28例②肌腱撕裂：肩袖撕裂18例；（2）盂唇病变［2］①Bankart病变6例②前下盂唇病变伴关节盂关节面透明软骨的破损8例③Perthes病变3例④关节盂前部骨膜袖状撕脱5例⑤Slap撕裂9例，其中Ⅰ型：1例，Ⅱ型：3例，Ⅲ型：4例，Ⅳ型：1例；（3）韧带及关节囊病变①骨性前下盂肱韧带肱骨附着部撕脱9例②Bennett病变4例；（4）骨病变①关节盂应力性骨折11例②锁骨远端骨质溶解2例；5、肩关节周围囊肿①盂唇旁腱鞘囊肿10例②肩袖肌肉内囊肿19例。

2.2 67例肩关节区肿瘤患者中，经手术病理证实，骨肿瘤36例，其中良性骨肿瘤17例，恶性骨肿瘤19例，以转移瘤多见（11例）；软组织肿瘤31例，良性软组织肿瘤11例，恶性软组织肿瘤20例。

2.2.1 MRI诊断肩关节区恶性骨肿瘤患者20例，病理证实其中3例为良性骨肿瘤；MRI诊断良性骨肿瘤患者为16例，病理证实其中2例为恶性骨肿瘤，如表1所示。

表1 36例骨肿瘤良、恶性患者的MRI与病理结果对比

2.2.2 MRI诊断肩关节区恶性软组织肿瘤患者21例，病理证实其中2例为良性骨肿瘤；MRI诊断良性软组织肿瘤患者为10例，病理证实其中1例为恶性软组织肿瘤，如表2所示。

表2 31例软组织肿瘤良、恶性患者的MRI与病理结果对比

3 讨论

肩关节是人体结构最复杂、活动度最大的关节，慢性损伤及创伤是肩关节的常见疾病，这类疾病可累及骨、软骨、肌肉、肌腱、韧带等结构［1］；肩关节区域肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断及鉴别诊断应首先是定位诊断，确定为骨源性、软组织源性还是关节病变。肩关节磁共振成像（MRI）可以清晰的显示肩关节软组织和骨的病变，能够准确、无创伤的对肩袖撕裂、盂唇撕裂、肩关节肿瘤、转移瘤等肩关节复杂性疾病作出诊断。

由于肩关节损伤、肩关节区肿瘤病变来源复杂，种类繁多，而MRI能够准确显示肩关节常见病变的部位以及相关组织的病理发展过程，因此MRI在肩关节疾病的诊断与鉴别诊断中能够提供客观的影像学依据，有助于病变的早期正确诊断。

［1］Seeger LL，Ruszkowski JT，Bassett LW，et al.MR Imaging of the normal shoulder：anatomic correlation［J］.Am J Roentgenol，1987，148：83.

［2］Jamshid T.Musculoskeletal imaging cases［M］.The McGrsw－Hill companies，Inc，2009：1－66.