细菌培养及其药物敏感试验在耳鼻咽喉科感染性疾病中的应用

孙绍辉，赵松花，陈 娜，朱 奇

（武警吉林总队医院 耳鼻喉科，吉林 长春130052）

随着循证医学的不断推进和其在医学、法学界的备受关注，随着抗生素在临床、畜牧业和养殖业的滥用，导致耐药细菌甚至超级细菌的形成，使传统的经验治疗受到挑战，及时掌握和了解细菌动态变化和对抗生素的敏感性显得尤为重要，尤其在感染性疾病诊治方面更显重要。本文就有关耳鼻咽喉科感染性疾病的细菌培养及其药物敏感试验结果进行总结。

1 一般资料

收集2年来住院的慢性化脓性中耳炎60例，急性化脓性扁桃体炎15例。慢性化脓性中耳炎中：单纯型中耳炎30例，骨疡型16例，胆脂瘤型14例，全部患者入院时首先取耳道或中耳分泌物进行细菌培养加药物敏感试验。急性化脓性扁桃体炎取扁桃体表面分泌物送细菌培养加药物敏感试验。

对慢性化脓性中耳炎进行静脉点滴广谱抗生素，头孢呋辛钠／、头孢唑琳钠、氧氟沙星或阿奇霉素。辅以洗耳及物理治疗等，同时等待细菌培养结果及药敏试验结果，其中6例无细菌生长，54例细菌培养结果及其药敏结果见表1。

表1 54例慢性化脓性中耳炎细菌培养及药物敏感试验结果

对急性化脓性扁桃体炎首选青霉素，或头孢类或阿奇霉素或喹诺酮类静点，同时取扁桃体表面分泌物送细菌培养及药物敏感试验。其中无细菌生长1例，其余14例结果见表2。

表2 14例急性化脓性扁桃体炎细菌培养及药物敏感试验结果

1.1 典型病例

患者男性，22岁，因咽痛、发热2天入院，缘于2天前，无明显诱因出现咽痛，伴发热，体温最高达39℃，周身不适，肌肉酸痛，无力，吞咽时咽痛加重，以致进食减少，于诊所静点抗生素及口服解热药，热不退，为进一步诊治来我院就诊，经门诊检查后以“急性化脓性扁桃体炎”收入院，入院后予以静点青霉素800万u，每日两次，静点液中加入5毫克地塞米松，当夜体温恢复正常，次日晨起体温再度升高，达39.5℃，遂取扁桃体表面分泌物送细菌培养加药物敏感试验，继续原方案治疗，抗生素及剂量、频次不变，予以补液、物理降温，退热不明显，连续几天发热不退，每次肌注地塞米松后5毫克之后，大汗淋漓，体温恢复近正常，但反复发作高热，经过与医院临床药师研究讨论后，决定改为静点头孢呋辛钠3.0，每次2次，同时静点喜炎平，辅以补液等治疗，3天内仍旧反复高热，入院第7天，细菌培养及其药物敏感试验结果回报，为白色念珠菌生长，对氟康唑高度敏感，二性霉素B中度敏感，遂停止抗生素及喜炎平静点，予以口服氟康唑50毫克，每日1次，次日体温恢复正常，扁桃体表面脓苔日见减少乃至消失，连服5天后出院。

2 讨论

慢性化脓性中耳炎及急性化脓性扁桃体炎作为耳鼻咽喉科常见病及多发病，其病原菌种类及其药物治疗，已经积累了大量临床经验，曾一度效果很好，本组病例中虽采用经验治疗，但细菌培养结果却有3例无细菌生长，有1例为白色念珠菌生长，所见致病菌符合该类疾病常见致病菌种类，且药物敏感试验与经验治疗药物基本一致，例外之一是白色念珠菌引起急性化脓性扁桃体炎，为我科首例，尽管入院次日即取材行细菌培养及药物敏感试验，但期间患者毕竟承受了巨大痛苦，且给医务人员增添了巨大压力和负担，另外尚有耐药病例出现，尤其是金黄色葡萄藤球菌耐药率出现较高，我们根据药敏试验结果及时调整敏为感抗生素 ，使感染得到有效控制，对此应引起重视，这给经验治疗带来了挑战和思考，提示我们对感染性疾病应重视细菌培养及药物敏感试验，尤其是慢性化脓性中耳炎患者多数经过局部或全身长期、不规则使用抗生素治疗，这更有可能导致细菌耐药或二重感染的出现，或原本并非致病菌成为条件致病菌。急性化脓性扁桃体炎虽然细菌培养及药物敏感试验需要时间，但对了解致病菌种类及其对药物的敏感性大有裨益，对指导同类疾病治疗提供重要参考，使医生用药能够做到有的放矢，有据可循。使患者得到个性化治疗，避免不必要的痛苦和浪费。

2.1 如何看待和分析细菌培养阴性结果

作为耳鼻咽喉科化脓性感染中的常见病、多发病的慢性化脓性中耳炎和急性化脓性扁桃体炎，其中前者可能经常使用抗生素，有可能导致培养阴性结果，但采集标本的操作过程不正确及取材部位不当是否也可能导致取材失败以致出现阴性结果？但脓汁由何而来？是否为厌氧菌感染？是否为变态反应因素导致渗出？诸多疑问尚需在今后的工作中进一步研究、探讨。然而后者作为一种急性感染的化脓性扁桃体炎，并无长期使用抗生素机会，为什么无细菌生长？为什么应用抗生素治疗后治愈？无疑与取材过程操作不当及取材部位欠准确有关。当然也不完全排除细菌培养方法选择不当有关。

3 结论

近年来，由于新的耐药菌、细菌的多重耐药现象不断出现，医学界对细菌耐药性研究重视度逐年增加。但是就目前来看，院内及社区针对耐药菌出现后的治疗策略缺乏规范管理和多学科广泛的交流。为解决细菌耐药性治疗的问题，促进细菌耐药诊疗研究水平的提高，卫生部已经下发了临床抗生素用药指南等文件，使抗生素的临床用药得到规范和指导，似乎对解决细菌耐药及防止超级细菌的出现看到了一线曙光，作为临床医生，要密切掌握细菌及其耐药性的动态变化，必须把细菌培养和药物敏感试验作为抗生素使用的航标。上述工作对了解和控制医院感染和社区获得性感染极为重要，可以有效推迟乃至阻止后抗生素时代灾难的来临。作为耳鼻咽喉科医生我们已经从以细菌培养及其药物敏感试验为指引的经验中获益匪浅，将继续这项工作的探索与研究。。