慢性淋巴细胞性甲状腺炎超声影像各型的放免指标分析

2013-11-24葛冠男赵凯军郭莉莉郑美娜

中国实验诊断学 2013年2期

葛冠男，赵凯军，梁雪，郭莉莉，郑美娜

（1.吉林大学2006七年制，吉林长春130033；2.吉林大学中日联谊医院超声科，吉林长春130033；3.长春儿童医院超声科，吉林长春130021）

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CTL）又称桥本甲状腺炎（HT），是以甲状腺淋巴细胞浸润为病理特征的自身免疫性炎症，是甲状腺炎中最常见的疾病，常见于中年女性，近年来发病率呈上升趋势。据文献报道，Dailay首先提出甲状腺癌可由HT恶变而来［1］。Pollock也认为HT属癌前病变［2］。此外，HT常常与其它甲状腺疾病并存，如甲状腺癌、腺瘤、结节性甲状腺肿等。故正确认识并早期诊断对于该病的治疗及预后具有重要的意义。

本文利用外科甲状腺占位性病变结节旁甲状腺组织确立桥本氏病的诊断后，分析其同期的放免检测参数，以期建立桥本甲状腺炎的诊断指标。

1 资料与方法

本文选取吉林大学中日联谊医院外科住院病人150例，均为超声拟诊断HT合并甲状腺占位性病变，术后均有HT病理回报，其中男性17例，女性133例，男女比例为1：7.28，51岁以上61例，30－50岁87例，30岁以下2例，最小29岁，最大74岁，平均年龄47.30岁。采用美国GE公司Logiq7型高频超声诊断仪，探头频率10MHz。保留超声图像，收集同期临床放射免疫检查数据，包括TSH，TT3，TT4，FT3，FT4，TGA，TMA等。

2 数据统计分析

计量数据采用平均值 ±标准差（X±SD）表示；两组间计量资料采用t检验进行分析；定性资料采用频数（率）表示，组间差异采用χ2检验。全部计算应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，P＜0.05示具有显著性差异。

3 结果

3.1 HT超声图像分型

调取经外科手术后均有HT病理回报的150例患者超声图像分析发现：这150例HT患者的超声图像可分为六种类型：（1）腺体粗糙型；（2）弥漫散在小结节型；（3）弥漫中结节型；（4）大片状回声减低型；（5）散在大结节伴腺体回声减低型；（6）弥漫回声减低型。

3.2 HT各型放免检测结果

3.2.1 甲状腺球蛋白抗体（TGA）及甲状腺微粒体抗体（TMA）检测情况 150例 HT患者均进行TGA及TMA检测，正常者90例，（60%），阳性者60例（40%），见表1。

3.2.2 TSH，F3，FT4，TT3，TT4检测情况，见表2。

4 讨论

HT又称为自身免疫性甲状腺炎，血中存在多种甲状腺自身抗体，最主要的是TGA。自身免疫炎性破坏甲状腺滤泡细胞，机体免疫调节紊乱，TG释放入外周血，这时由于T淋巴细胞控制的功能障碍，Ts细胞缺陷，Ts细胞功能下降和Th细胞活跃增强，致B淋巴细胞产生甲状腺组织成分抗体TGA，导致甲状腺的免疫损伤［3］。TGA为最先发现的甲状腺自身抗体，当T细胞的机能不良，这种缺陷使随机出现的辅助性T淋巴细胞“禁忌细胞”得以存在，并与甲状腺抗原以及B淋巴细胞相互作用，而TMA则能与补体结合，高浓度时能与靶器官甲状腺发生作用，使甲状腺发生淋巴细胞和浆细胞浸润甚至纤维组织增生，破坏甲状腺组织［4］。有报道［5］，80%HT 患者 TGA呈阳性，90% 的患者TGM呈阳性。本组150例HT患者均行TGA、TMA检测，其中60例升高，阳性率仅为40%，而弥漫中结节型TGA、TMA均为阳性，此型可能是HT活跃期或重型。与文献报道相比较，本研究TGA、TMA阳性率较低，一方面考虑本组患者来诊时间早晚的不同，另一方面考虑是否为伴有甲状腺其他占位性病变因素的影响。由此可见，TGA、TMA滴度增高虽为本病诊断的重要指标，但 TGA、TMA滴度减低者，也不能排除 HT诊断。从表2分析可见，在HT各型中TSH以增高或正常为主，仅个别病例降低，FT3、FT4大部分在正常范围内，少数病例降低，偶见增高者，符合HT的病变发展过程。其发展过程为［6］：HT发病早期，大量甲状腺激素释放入血，部分病人 TT3，TT4，FT3，FT4 升高（约占60%－70%），TSH由于下丘脑－垂体－甲状腺轴功能正常，所以其值大部分都在正常范围。但随着 HT的病情进展，甲状腺激素释放全面降低，部分患者血清中可出现TSH 升高，TT3，TT4，FT3，FT4正常或减低。由此可见，本组疑有甲状腺占位性病变行外科手术的150例患者可能处于HT的中期，无早期甲亢阶段及晚期重型甲减阶段，由此是否可推测HT早期甲亢阶段及晚期重型甲减阶段的病例合并甲状腺结节几率低，有待于进一步扩大样本。