5mAs低剂量多层螺旋CT在上颌前牙埋伏阻生诊断中的应用

关凤蕊，夏洪波，张凤林，王文双，李云霞

（1.唐山市协和医院，河北 唐山063000；2.唐山市职业技术学院）

上颌前牙埋伏阻生是儿童口腔科多发病，患儿常因牙齿迟萌、牙列不齐影响美容而就诊。多层螺旋计算机体层成像（Multi－Slice helical CT，MSCT）具有图像无重叠、可以任意角度重建图像的优点，越来越多的应用于埋伏牙诊断。但CT存在射线剂量过高问题，目前文献报道埋伏牙CT检查扫描剂量多使用150－300mAs［1－3］，本文拟通过对172例患者CT图像进行分析，探讨5mAs低剂量MSCT在上颌前部埋伏阻生牙诊断中的应用。

1 材料与方法

选择2008－2010年间经 MSCT检查埋伏阻生牙患者共172例，其中男108例，女64例，男女比例1.69∶1。年龄7－42岁，中位年龄12岁，6－12岁患儿88例，占总数的51.2%。

检查采用TOSHIBA Aquilion 16层螺旋CT扫描机。患者仰卧在检查台上，佩戴铅帽并使铅帽遮盖眼眶，颈部及躯干部使用5mmPb铅衣360°包裹，仅暴露上、下颌部位。患者保持张口位，较小儿童可以在上、下牙列间置入约1cm厚清洁敷料嘱其咬合，扫描侧位定位像，制定扫描范围包括上颌牙列全部，螺旋方式扫描，扫描参数为管电压120kv，管球转速0.5s／r，电流10mA，扫描剂量为5mAs，CT剂量权重指数（CTDIw）值为1.6mGy，扫描层厚1 mm，采用骨算法重建，观察及摄片窗宽（Window Wiide，WW）5000Hu、窗位（Window Level，WL）1500Hu，使用VETREE2工作站进行多平面重建（MPR）、三维表面重建（SSD）、齿科软件全景曲面重建及最大密度投影重建（MIP）等图像后处理［4］。

2 结果

172例患者中每例患者存在阻生牙1－3颗，共260颗，仅有1颗阻生牙的为100例，占58.1%；有2颗者52例，占30.2%；有3颗者共20例，占11.7%。其中以尖牙最为多见，共136颗，占52.3%；中切牙96颗，占36.9%；侧切牙28颗，占10.8%。位于唇（颊）侧148颗，占56.9%；腭（舌）侧52颗，占20%；唇腭侧斜行或水平阻生60颗，占23.1%，见表1。其中异位阻生28颗，弯曲牙92颗，占35.4%。伴发囊肿8颗。伴多生牙12例，伴牙瘤16例。病因见表2。典型CT结果见图1－9。

表1 上颌前部埋伏阻生牙位置分布 单位：颗

表2 上颌前部埋伏阻生牙病因（局部因素） 单位：颗

3 讨论

3.1 埋伏阻生牙的流行病学

埋伏阻生牙是指各种原因不能萌出到正常咬合位置而滞留埋伏于牙槽突内的恒牙。在口腔临床上较为常见，国内有作者报道其发生率在1.7%－3.9%［5，6］。发病年龄以6－12岁乳恒牙交替期多见，本组占51.2%。男性多于女性，本组病例男女比例为1.69∶1。好发于上颌前牙区，以上颌尖牙埋伏阻生最为常见，本组占52.3%，其次为中切牙埋伏阻生，本组占36.9%。

3.2 埋伏阻生牙病因 可归纳为全身因素和局部因素两大类，全身性因素主要与内分泌缺陷、纤维性疾病、放射性伤害以及遗传等因素有关；局部因素以萌出间隙不足为最常见原因，本组病例中占26.9%（70／260）。萌出道为滞留乳牙、多生牙、牙瘤等阻挡，因局部损伤、感染等因素造成恒牙胚畸形，均可造成恒牙阻生。

3.3 埋伏阻生牙的鉴别诊断

3.3.1 乳牙与恒牙鉴别：正确区分乳牙与恒牙，对未脱落乳牙、已萌出恒牙分别计数，才能判断是否存在恒牙阻生。乳牙在混合牙列中位于龈侧，体积小于同名恒牙，牙冠高度短，近远中径相对较大，牙颈部收缩明显，同时乳牙有机物含量高于恒牙，无机物含量与乳牙近似，但牙釉质厚度仅为恒牙1／2左右［7］，因而CT显示密度低于恒牙。

3.3.2 埋伏阻生牙与埋伏多生牙的鉴别：埋伏阻生牙多保持相应恒牙形态特征［8］，以切牙、尖牙最为常见。埋伏多生牙体积小，牙冠多呈锥形、柱形、结节影，易于与阻生牙相区分。

3.4 埋伏牙阻生牙CT检查的射线剂量 由于埋伏阻生牙患者中儿童占大多数，而且儿童对于射线较成人更加敏感，因此不能简单套用成人CT检查射线剂量。由于牙齿含有大量的矿物质，是口腔颌面部最致密的组织（图2），因而在CT片中与周围组织有良好的天然密度对比。本组病例采用5mAs低剂量多层螺旋CT检查［4］，CT剂量权重指数（CTDIw）值仅为1.6mGy，在尽最大可能减少患者检查射线剂量的同时，无常规牙片存在影像重叠的缺点，并利用软件处理扫描数据进行水平位、冠、矢、斜位多平面重建、齿科全景重建，能精确地显示埋伏牙的数量、大小、牙体的表面形态、在牙列中的位置、萌出方向及其与邻牙、牙槽突等周围组织的关系，对于临床医师设定埋伏阻生牙的治疗方案、明确手术径路具有重要指导意义。

［1］李亚军，沈树斌，吴汉江，等.牙科CT成像技术在埋伏阻生牙诊治中的应用［J］.湖南医科大学学报，2002，27（04）：370.

［2］董敏俊，王韶颖，石慧敏.多层螺旋CT在上颌埋伏牙定位中的应用［J］.中国医学影像技术，2005，21（5）：707.

［3］韩本谊，江笑露，李宏儒.螺旋CT扫描在牙齿正畸中的临床应用价值［J］.中华放射学杂志，2005，39（2）：161.

［4］夏洪波，王晓红，宋立海，等.儿童埋伏牙多层螺旋CT检查中的辐射剂量评价［J］.中华放射医学与防护杂志，2010，30（1）：75.

［5］步 捷，王旭霞，张 君.恒牙埋伏阻生的临床分析［J］.临床口腔医学杂志，2007，23（6）：363.

［6］Kokich VG.Surgical and orthodontic management of impacted maxillary canines［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2004，126（3）：278.

［7］石四箴，儿童口腔医学［M］.第3版.北京，人民卫生出版社，2008：40－44.

［8］夏洪波，李云霞，张树成，等.正常恒牙及牙槽突多层螺旋CT表现［J］.实用放射学杂志，2008，24（5）：596.