临床护理路径在肺炎患儿中的应用

冼鸿欢

小儿肺炎是儿科常见病、多发病，其发病为冬春季节，具有病情重、变化快、并发症多、病死率高、各器官均可受累的特点［1］。由于患儿年龄较小，理解、表达能力以及依从性较低，加之现在多为独生子女，年轻父母对患儿的关注程度很高，为了使患儿更好地配合治疗，以及使患儿家长更加有效的配合相关护理，有必要考虑采用更为合适的护理模式。临床护理路径是近年来发展的一种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式［2］。本研究将探讨临床护理路径在小儿肺炎中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年5月在我院接受治疗的146例肺炎患儿为研究对象，均经影像学、实验室检查以及临床表现等确诊，无病情危重患儿。其中男79例，女67例。平均年龄(5.7±1.5)岁。平均病程(4.3±1.2)d。将其随机分为观察组和对照组，每组73例。两组患儿的一般资料比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予相关的治疗。对照组给予常规护理，包括基础护理、药物指导、病情监测、饮食指导、运动指导、心理护理、健康教育等。观察组在患儿入院当天，查阅患儿病历，观察患儿临床表现，与患儿及其家长交谈，对患儿的病情、体质、性格、情绪状态以及患儿家长的性格、情绪等进行评估，与患儿家长一起制定临床护理路径计划，实施临床护理路径，具体如下:(1)入院护理。根据患儿要求和病情允许，在家长的配合下，对病房温度、湿度、光照等做适当调整，并注意做好病房以及患儿的清洁工作，避免医源性感染。(2)急性期护理。①病情监测。定期检查患儿体温、脉搏、呼吸、心率等指标，根据病情变化，指导家长对患儿进行相关检查，如血常规、尿常规、心肌酶谱检查、X线检查等。②心理护理。根据患儿不同情况实施针对性护理，多安慰、鼓励患儿，减少患儿的恐惧感，增加患儿的安全感。③呼吸护理。在吸氧过程中，护理人员需要对氧气流量进行有效控制，并对发绀情况进行观察。吸氧2～3 min后需要对呼吸道进行湿化，从而有利于痰液以及分泌物的排除。有效控制负压，防止出现黏液反流。对咳嗽无力、痰液较多的患儿应积极采用吸引器吸痰［3］。(3)平稳期护理。①饮食护理。根据患儿口味给予流质或半流质饮食，强调少量多餐的重要性。②日常陪护。指导患儿减少消耗，保持安静，多卧床休息。护士和家长可以增加在患儿床边的陪伴时间，减少患儿的孤独感。③用药反应观察。患儿在经过药物治疗后，需要对患儿的用药反应进行观察，一旦出现不良反应应及时上报医师。(4)恢复期护理。①饮食护理。在患者病情允许的情况下，逐渐过渡到普通饮食，强调按时按量，加强营养。②运动指导。指导患儿在家长的陪同下选择一些合适的运动方式，逐步加强锻炼，运动强度不宜过大，一般可以选择慢跑、体操等。③健康教育。向家长讲述小儿肺炎的诱发因素、小儿活动特点、预防方法、自我检测方法等，然后由家长向患儿转述。

1.3 效果观察 (1)记录两组患儿发热、肺部湿罗音、咳嗽等症状的改善时间。(2)采用调查问卷的方式对患儿治疗依从性进行调查，主要包括治疗、护理以及药物服用情况，共有25题，治疗方面占8题，护理方面占8题，药物服用方面占9题。评分标准:1分为做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到，总分为100分。共发放问卷146份，回收有效问卷146份，有效回收率为100%。(3)采用调查问卷的方式对患儿家长满意度进行调查，评分标准:1分为非常满意，2分为基本满意，3分为基本满意，4分为完全满意。共发放问卷146份，回收有效问卷146份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件对数据进行处理，计量资料比较采用t检验和t'检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

2.1 两组患儿临床症状改善时间比较(表1)

表1 两组患儿临床症状改善时间比较(d，±s)

表1 两组患儿临床症状改善时间比较(d，±s)

注:1)为 t值，2)为 t'值

组别 例数 发热 肺部湿啰音 咳嗽观察组73 4.80 ±1.20 6.80 ±1.50 5.50 ±1.40对照组 73 5.70 ±1.40 8.30 ±2.10 7.40 ±1.80统计量 4.17031)7.11892)P值4.96612)＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿治疗依从性及其家长满意度比较(表2)

表2 两组患儿治疗依从性及其家长满意度比较(分，±s)

表2 两组患儿治疗依从性及其家长满意度比较(分，±s)

注:1)为 t值，2)为 t'值

组别 例数 患儿治疗依从性 对护理满意度评分观察组73 83.70 ±2.20 3.70 ±0.30对照组 73 63.10 ±2.60 3.20 ±0.50统计量 51.67731)＜0.001 ＜0.05 7.32642)P值

3 讨论

肺炎是小儿时期常见病、多发病，亦是儿科疾病的病死原因之首，一年四季均会发病。由于患儿机体防御能力较弱，合并症较多，其护理显得尤为重要［4］。临床路径是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理运用循证护理所制定的一个最适当的照护计划，是一个既能降低平均住院日和费用，又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式［5］。

肺炎患儿具有年龄小、依从性低的特点，因此我们在制定和实行临床护理路径计划时，注意理顺家长与患儿、护士与患儿、家长与护士的关系，尽量将各方面的角色作用转化为正能量，促进患儿尽快康复，其中家长扮演着非常重要的中介角色。由于患儿的年龄特点，患儿的要求以及护理人员的操作要求，很多时间需要家长给予解释或反应，其翻译或解释的效果，对于患儿的依从性以及护理人员进行护理调整具有重要意义。考虑到家长总是希望患儿尽快康复，因此在进行临床护理路径时，我们一方面按照临床护理路径的基本特点制定和执行护理操作，另一方面将患儿家长融入到护理工作中，以便达到更好的护理效果。

本研究结果显示，观察组患儿发热、肺部湿啰音和咳嗽等临床症状改善时间均显著短于对照组，这能缩短住院时间，节省治疗费用;患儿治疗依从性高于对照组，能使患儿更好的完成治疗;家长护理满意度显著高于对照组，有助于护理人员更加顺利的执行护理操作。总之我们认为，临床护理路径应用于小儿肺炎，对于提高患儿及其家长的身心舒适度、缩短治疗时间有重要意义。

［1］ 李慧玲.临床护理路径在小儿肺炎中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(13):75 －76.

［2］ 柳晓兰，高永梅.临床护理路径在小儿肺炎患儿中的探究应用［J］.中外健康文摘，2012，12(9):52.

［3］ 刘昌花.临床护理路径在小儿肺炎中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(31):79 －80.

［4］ 王俊兰，桂 红，董会民，等.临床路径在小儿肺炎护理中的应用观察［J］.临床合理用药，2012，5(9A):116－117.

［5］ 崔 臻.临床路径在优质护理服务中的应用探讨［J］.中国实用医药，2013，8(15):271 －272.