硬膜外阻滞用于分娩镇痛76例临床分析

张军英

分娩是一个特殊的生理过程，产痛很难避免，产痛即将伴随母亲的痛苦。约有5%的产妇分娩时感受到剧烈的疼痛难以忍受;35%的产妇感受到中等程度的疼痛，尚可忍受;仅有15%的产妇分娩时有轻微的感觉［1］。因而分娩镇痛是产科医护工作者首要考虑的问题。理想的分娩镇痛必须保证母婴安全，易于给药，起效快且能满足整个产程要求，使产妇清醒地参与分娩过程，且不影响宫缩和产程。椎管内阻滞因镇痛效果满意成为目前最广泛的方法［2］。本院于2011年采用罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年5月至2012年5月来我院住院分娩、愿意接受施行硬膜外麻醉用于分娩镇痛的初产妇76例作为观察组，年龄(28±5.3)岁，孕龄(38.3±1.7)周，单胎、无产科合并症、无剖宫产指征、无硬膜外麻醉禁忌证、产痛剧烈(Ⅱ级)以上。选择同期住院与上述条件一致不愿意接受分娩镇痛的初产妇76例作为对照组，进行对比分析。

1.2 方法 观察组:开通静脉通路，监测产妇生命体征。于产妇子宫颈口升至1.5～3.0 cm时，取L2-3或L3-4进行硬膜外阻滞操作，头侧置管，硬膜外给予0.125%罗哌卡因溶液15 ml，观察30 min后，接患者自控电子泵，采用硬膜外背景输入0.125%罗哌卡因溶液7 ml/L，患者自控PCA 8 ml/30 min，宫口开全后由产科医师或助产士，依据产妇自身疼痛程度或产妇用力情况，酌情是否关闭镇痛泵。对照组:未给予任何镇痛处理。

1.3 观察指标 ①产痛程度②第一及第二产程时间产后出血量、分娩方式③新生儿阿普加评分。

1.3.1 产痛程度评定标准 按WHO标准及临床表现对产妇的产痛程度进行评定，分为4级:0级:无痛，安静合作;Ⅰ级:轻微疼痛，易忍受，可合作;Ⅱ级:中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳;Ⅲ级:重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作［3］

1.3.2 第一产程，第二产程，新生儿窒息诊断标准 见文献［4］。

1.4 统计学方法 数据处理采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 产痛程度 观察组:0-1级76例，2-3级0例;对照组:0-1级0例，2级65例，3级11例。两组间有显著性差异。(P＜0.01)

2.2 分娩镇痛对产程、分娩方式:新生儿阿普加评分的影响，见表1表2表3。

表1 第一产程、第二产程及产后出血量比较(±s)

表1 第一产程、第二产程及产后出血量比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

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表2 分娩方式比较(例)

表3 新生儿阿普加评分

3 讨论

分娩疼痛是妇女一生中最难忘的痛苦，据调查，产妇分娩过程中90%以上有恐惧-紧张-疼痛综合征。焦虑和疼痛引起的各种应激反应对母婴均不利，影响母婴健康，分娩镇痛的意义在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务，分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步、帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。2002年美国产科医师协会认为分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌证，应根据产度医院决定何时进行分娩镇痛。

目前认为消除分娩镇痛最完善的方法是持续性腰段硬膜外阻滞［5］。其具有以下优点:①减少疼痛引起的内源性儿茶酚胺释放，增加胎盘灌注②避免因产妇疼痛致过度通气引起的呼吸性碱中毒③减少全身镇痛药用量④孕妇清醒:可配合产程的进展⑤满足整个产程需要，可在剖宫产时直接改行硬膜外阻滞麻醉，满足手术的需要⑥与全麻相比，误吸风险小。

罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，较少透过胎盘屏障。其中中枢神经及心脏的毒性低于布比卡因，对子宫胎盘血流无明显影响，在低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，可产生感觉和运动阻滞分离，即良好镇痛时不影响肌张力，使产妇在产程中保持直立位不限制行走，减轻下腔静脉压迫，降低胎心异常的发生率，减少尿潴留，防止产后背痛等并发症［7］。

本院采用罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛取得了良好的效果，使产妇子宫的收缩痛完全消失或减轻，但不削弱子宫收缩。缩短第一产程且不影响第二产程屏气用力。需行会阴侧切胎吸助产时完全可以满足会阴部镇痛需要，需改行剖宫产时，可以迅速满足手术麻醉的需要。降低了剖宫产率，尤其是社会因素引起的剖宫产，而产后出血及新生儿阿普加评分与对照组相比差异无统计学意义。说明罗哌卡因硬膜下阻滞不增加产妇并发症发生率，是一种值得推荐的分娩镇痛方法。

［1］Bonica.JJ，Chadwick HS.Labor pain.//Wall.PD.Testbook of pain，2nd.ed.New York:Churchill Living stone，1996:482-499.

［2］郭建荣，姜虹，崔建军.分娩镇痛的研究进度.中国实用妇科与产程杂志，2004，20(1):61-62.

［3］蒋州梅，蔡嘉慧，等.氧化亚氧吸入阵痛分娩200例分析.中华妇产科杂志，2000，35(6):362

［4］乐杰.妇产科学，第七版，北京，人民卫生出版社，2008，68，74，205.

［5］王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学，北京;人民卫生出版社1999，327.328.333.334.

［6］赖中原，罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛效果观察，海南医学，2006.17.(1):96-97

［7］Karraz.MA.Ambulatory epidural anesthesia and the duration of labor.Int J Gynaecol Obstet，2005，80(2):177-122.