柴胡桂枝干姜汤对溃疡性结肠炎的疗效分析

何锟鹏

(河北省唐山市中国建筑第二工程局职工医院，唐山，064000)

溃疡性结肠炎为常见的消化系统慢性非特异性炎症疾病，采用柳氮磺吡啶治疗临床效果欠佳，且不良反应较大[1]。本研究根据溃疡性结肠炎患者的辨证分型，采用柴胡桂枝干姜汤治疗少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎患者，并取得了良好的疗效，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本院自2008年4月至2012年4月共收治62例溃疡性结肠炎患者，所有患者均符合以下入组标准:1)西医诊断标准:符合2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中溃疡性结肠炎的诊断标准[2];2)中医诊断标准:符合国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》中少阳太阴寒热利型的辨证[3];3)年龄≥18岁;4)排除重型、慢性持续型、暴发型溃疡性结肠炎患者;5)排除合并心肝肾功能障碍、孕妇、水杨酸过敏患者。将所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组患者31例，男19例，女12例，年龄18～62岁，平均年龄(45±16)岁，病程1个月至28年，分型:初发型9例，复发型22例;轻度15例，中度16例。对照组患者31例，男19例，女12例，年龄19～66岁，平均年龄(47±16)岁，病程2个月至25年，分型:初发型8例，复发型23例;轻度16例，中度15例。2组患者在性别、年龄、分型、分度、病程、并发症等一般情况上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组患者给予柴胡桂枝干姜汤加减治疗:柴胡 30 g，黄芩 10 g，炙甘草 10 g，桂枝 10 g，干姜10 g，生牡蛎10 g，天花粉10 g，半夏10 g，水煎后分2次温服，每日1剂[4]。疗程1个月，治疗组患者治疗3个疗程。对照组给予柳氮磺胺吡啶片:柳氮磺吡啶肠溶片(上海三维制药有限公司，国药准字H31020450)，口服，1 g/次，4 次/d，疗程 3 个月。

1.3 评价方法 采用症状积分的方法分别于4、8、12、24周对两组患者进行症状计分，参考陆玥琳[5]的的症状积分标准:1)腹泻:无计0分，每日4次计3分，每日4～6次计6分，每日6次计9分;2)脓血便:无计0分，少量脓血计3分，大量脓血便计6分，全部脓血便或便鲜血计9分;3)腹痛:无计0分，腹痛轻微且偶发计3分，腹痛或胀痛每日发作数次计6分，腹部剧痛反复发作计9分;4)腹胀:无计0分，腹胀轻微且偶发计2分，腹胀较重每日发作数次计4分，剧烈腹胀持续计6分;5)肛门灼热:无计0分，有计1分;6)里急后重:无计0分，有计1分;7)食欲减退:无计0分，有计1分;8)乏力:无计0分，有计1分。根据患者的临床症状、体征、辅助检查结果判断患者的临床疗效:1)痊愈，患者症状消失，结肠镜检查示肠黏膜恢复正常，停药观察6个月后无复发;2)显效，患者症状基本消失，结肠镜检查示肠黏膜仅存在轻度炎症反应或部分假息肉形成;3)有效，患者症状好转，结肠镜检查示黏膜病变有所好转;4)无效，患者症状及结肠镜检查无改善。

1.4 随访观察 采用电话随访或门诊随访对所有患者随访1年，记录患者治疗期间的不良反应以及溃疡性结肠炎的复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0进行统计学分析，对治疗的有效率、不良反应的发生率、复发率等计数资料采用卡方检验，对症状积分等计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗后不同时间点症状积分的比较治疗前2组患者各项症状积分差异无统计学意义，治疗后治疗组腹痛、腹胀症状积分显著低于对照组(P＜0.05)。

表1 治疗组和对照组患者治疗后症状积分的比较

2.2 两组患者临床疗效的比较 治疗组治疗有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应及复发情况的比较 治疗组治疗期间未见明显不良反应，随访1年复发2例，不良反应发生率、复发率分别为0%、6.5%;对照组治疗期间共7例发生白细胞减少，4例发生恶心，3例发生皮疹，2例发生上腹部不适，随访1年共5例复发，复发率16.1%。治疗组复发率、不良反应发生率均显著低于对照组。

表2 治疗组和对照组患者临床疗效的比较

3 讨论

溃疡性结肠炎的发病机制尚不清楚，研究表明可能与免疫功能异常、精神心理因素、感染因素、氧自由基损伤因素、感染因素等相关[6]。临床常规应用柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎，但疗效欠佳，且不良反应较多，患者缓解后复发率高[7]。柳汝明[8]采用柳氮磺吡啶治疗30例溃疡性结肠炎患者，临床治疗有效率为76.7%，共发生10例白细胞减少，5例恶心呕吐，5例皮疹，3例上腹部不适。不良反应较为剧烈，部分患者难以忍受。

中医学认为，溃疡性结肠炎属于“肠澼”“休息痢”“便血”等范畴，病机主要为脾胃虚弱、温热蕴结所致，疾病进展过程中不断产生湿热痰瘀毒等物，使疾病迁延不愈[9]。不同溃疡性结肠炎患者应根据辨证分型进行治疗[10]。沈洪[11]采用了中医序贯疗法，分别在疾病不同阶段给予清肠化湿方汤剂口服、灌肠方灌肠及清肠方汤剂口服治疗，美沙拉嗪对照，结果表明治疗组有效率与美沙拉嗪差异无统计学意义，且中医序贯疗法对腹胀、腹泻的改善显著优于美沙拉嗪。本组收治的患者辨证均为少阳太阴寒热利型，其病机主要为少阳邪热与太阴寒湿，寒热湿滞于肠而发病。本方采用柴胡桂枝干姜汤之利下作用，疏肝利胆，温寒通阳，散结化饮[12]。现代研究表明，方中之黄芪具有抑制COX－2的活性，从而减少炎症介质TNF－α的产生，发挥抗炎作用[13]。临床常采用柴胡桂枝干姜汤治疗胃肠型感冒、胆源性腹泻、慢性胆囊炎、腹泻型肠易激综合征等以慢性腹泻为主要症状的疾病，均取得了一定的疗效[14]。王小奇[15]报道，采用柴胡桂枝干姜汤治疗肠易激综合征，患者血浆胃动素、降钙素基因相关肽、胆囊收缩素等胃肠激素水平显著下降，且患者腹泻、腹痛、腹胀的症状积分显著降低。本研究中，采用柴胡桂枝干姜汤治疗溃疡性结肠炎患者有效率达90.3%，未见明显不良反应。但本组样本量较低，需要更进一步研究证实。另外，本研究未进行柴胡桂枝干姜汤灌肠疗效的观察，需在进一步研究中证实其疗效。

综上所述，采用柴胡桂枝干姜汤治疗溃疡性结肠炎疗效确切，且不良反应发生率、复发率较低，对腹痛、腹胀症状的改善效果好，值得临床推广应用。

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