连续血液净化对难治性心衰患者左心功能指标影响观察

卢星文 谢昌明 郭招生 陈志朋

我们新近应用连续血液净化方法治疗了28例难治性心衰(refractory heart failure，RHF)患者，治疗前后进行彩色多普勒超声各项左心功能指标检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2011年5月至2012年5月在我科住院治疗的RHF患者，纳入标准:①心功能分级均符合美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准的Ⅲ～Ⅳ级。②经强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗，病情不见明确缓解。本文共入选RHF患者28例，男15例，女13例，年龄21～76岁，平均(53.49±14.56)岁。

1.2 方法

1.2.1 连续血液净化治疗方法 使用德国费森尤斯CRRT MultiFiltrate床旁血滤机，开设颈内或股静脉血管通路后留置管，并采用小剂量低分子肝素抗凝。透析液使用改良Port置换液配方，同时根据患者外周血离子浓度，适当进行加减氯化钾、氯化钙溶液及生理盐水用量。机器设置为，置换液流量2.6～4.2 L/h，透析液流量4.0～6.0 L/h，血流量200～250 ml/min，治疗时间6～8 h/次，1次/d或1次/隔日，10～15次为1疗程。

1.2.2 彩色多普勒超声左心功能指标检查方法 使用GE vivid-7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz，扫描帧频≥60帧/s。首先常规检出多普勒超声心动图左心室各项数据，储存后脱机后处理计算出下列指标:①左室舒张末内径(LVEDd)。②左室收缩末内径(LVESd)。③每搏量(SV)。④周径纤维缩短速度(VCF)。⑤左室射血分数(EF%)。左心功能检测时间在开始治疗前和结束后各进行1次。

1.3 统计学方法 在医学专业统计人员指导下，采用SPSS 10.0分析软件对数据进行处理，超声心动图左心功能数据以均数±标准差(±s)表示，用t检验进行组间显著性测试，P＜0.05代表差异有统计学意义

2 结果

28例RHF患者治疗前后超声心动图左心功能指标比较见表1。

表1 28例RHF患者治疗前后超声心动图左心功能指标比较(±s)

表1 28例RHF患者治疗前后超声心动图左心功能指标比较(±s)

注:与治疗前比较:aP＜0.05;bP＜0.01

组别 例数 LVESd(mm) LVEDd(mm) SV(ml/b) VCF(cir/s) EF(%)治疗前 28 48.56±10.72b 66.25±12.93b 59.76±12.43b 1.15±0.31a 51.49±10.73a治疗后 28 42.19±8.06 57.80±11.49 71.40±14.15 1.33±0.39 56.80±12.50

3 讨论

RHF又称顽固性心力衰竭，常指心衰症状持续存在且对各种药物治疗敏感性较差的一类心功能不全。RHF机理可能为，严重心衰后，血流动力学和神经内分泌失常导致肾血流重新分布，发生肾间质水肿、肾小球滤过率下降，甚至急性肾衰，使用利尿剂效果不佳;大量利尿剂应用又加重水、电解质紊乱，引发病情加重和并发症增多。连续性血液净化(CRRT)治疗是特指所有连续、缓慢、等渗地清除体内水分和溶质的治疗方法，新近发现，CRRT用于治疗RHF可降低患者容量负荷，减少左心室充盈压，有较为肯定的临床疗效。甚至在一些严重休克或液体超负荷状态下，去除大量液体后也能保持体内血流动力学稳定性，更符合人体生理状况。另一方面，CRRT常常使用合成膜血液滤过器，生物相容性较佳，通透性好，可持续进行等渗超滤，清除具有血管活性的中大分子炎症介质，保持肾素-血管紧张素系统和细胞外液渗透压持续稳定，有利于改善心功能。多普勒超声技术是评估RHF患者心脏功能的较好方法之一，但目前国内应用前者观察CRRT对RHF患者左心功能影响的专项研究不多。我们新近选择了一组RHF患者为观察对象，在对他们进行CRRT治疗前后，同时接受了多普勒超声左心功能检测。我们发现，这些患者接受CRRT治疗后多数静息左心功能指标出现明确改善，另一些国内作者的同类研究[1-3]也有与我们相接近的看法。

总之，CRRT为RHF患者提供了一种较好的治疗选择，但要明确的是，CRRT治疗只作为治标方法，临床中仍需积极去除RHF诱因及纠正危险因素，并针对原发病进行治本治疗。在临床应用前还应注意胶体补充，同时密切观察病情，随时调整治疗方案。

[1]许先锋.连续性血液净化对顽固性心力衰竭患者左室结构及功能的影响.实用心脑肺血管病杂志，2007，15(2):141-142.

[2]应丽红，胡锦睿，徐航，等.连续性血液净化技术治疗非肾源性难治性心衰16例分析.海峡药学，2009，21(12):147-148.

[3]磨红，赵志权.连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的疗效观察.中国中西医结合急救杂志，2007，14(4):251-252.