超声介入治疗的临床价值评价

吴利娟

超声介入治疗是从1983年哥本哈根世界介入性超声会议统-确定的。主要是根据超声导向方法将使用器械导至人体中，获得细胞组织、细菌、生化及生理等情况的详细资料，并根据超声影像结合临床资料，进行疾病的诊断和治疗。超声介入治疗已经成为现代超声医学不可或缺的重要部分，被称作“第三大诊疗体系”。尤其是在肿瘤治疗中，避免了常规手术疗法，可以直接介入治疗，有较好的治疗效果和临床价值。本文选取了96例囊肿患者进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年7月至2011年12月96例囊肿患者，所有患者都通过超声和CT技术进行确诊。其中有肝部囊肿32例，囊肿大小为5～13 cm，肾囊肿患32例，囊肿大小为5～10 cm，卵巢囊肿患者32例，囊肿大小为5～12 cm，大多是多发囊肿。其中有男36例，女60例，病程为1月至9年。主要适应证为直径＞5 cm，单发或是多发囊肿;肾盂积水;明显临床症状，出现功能障碍。

1.2 方法 使用彩色超声多普勒显像仪，一般频率保持在3.0～4.0 mHz，穿刺针通常使用20 cm长;99.7%无水酒精用以做固化剂。手术前进行常规检查，主要项目有心电图、胸片、血尿检测、凝血功能、肝功能，年龄＞50岁患者需检测血糖和肾功能。使用合适体位，通过超声检测确定囊肿部位及大小，然后实施超声引导介入手术。超声定位用以确认穿刺点、进针最佳路径、角度以及深度。选取囊腔中最清楚，离体表距离最小，可以避开大血管位置作为进针点。皮肤进行常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉，超声引导下刺入皮下，并调节针的角度，保持针尖和肿物处于同一条直线，刺进囊肿中心要迅速，针体固定后，抽吸囊液。如果囊液黏稠，需使用生理盐水将囊腔反复冲洗。囊液抽尽后，加入2～10 ml的2%盐酸利多卡因，然后加无水酒精缓慢注入，其量等于30% ～40%的囊液抽出总量，但要＜50 ml，如囊肿直径过大，需反复冲洗并保留，每次都要保留5 min后才可以全部抽出，再慢慢注进5～25 ml无水乙醇保留。将穿刺针顺利拔出，局部进行止血包扎。手术后需平卧0.5～1 h，注意患者的生命体征变化。第一次囊液抽出后需送检进行常规生化检查。超声介入治疗后需在1个月、3个月、6个月及1年的时期进行复查。

效果判定标准:治愈，3个月至1年囊肿全部消失;有效，在1年当中囊腔缩小＞50%;无效:1年中囊腔都没有出现明显缩小情况或是治疗前后没有较大变化，甚至加重。

2 结果

患者的治疗效果如下表1所示，可以知道超声介入治疗法效果明显，有较高的治愈率。

表1 患者治疗效果

3 讨论

超声介入主要分为诊断和治疗两种，操作方法有获得人体中组织与体液进行检查;抽吸或引流体液、积液。导入药物诊断与治疗。手术介入超声进行病灶准确定位，选择合适手术方法进行诊断治疗，还可以进行腔内超声介入治疗。

对超声介入的准确性造成影响的因素有:导向器与引导针没有恰当配置;呼吸导致腹部脏器移动，通常不许患者进行深呼吸，进针前需保持平稳呼吸，快速进针时需患者屏气不动;

组织导致阻力过大，针较为细长时弹性高，较安全，但遇阻力会出现弯曲变形致使方向发生偏离，所以，先以粗针引导，确保细针穿刺的正确性。声束宽度和实际厚度图像重叠，导致组织内针尖出现假象，目标小时，会发生超声导向错觉[1]。

超声介入治疗的并发症主要有出血(此为介入穿刺最常出现的并发症，发生率和脏器、病灶情况，针具类型直径，人员操作等相关)、发热(由感染因素导致，如为非感染性因素抗生素无法治疗)、感染(通常因为介入器械出现细菌污染，需严格灭菌，防止感染源扩大，是最佳预防感染方法)、副损伤(介入操作中，穿刺路径发生偏离，导致脏器副损伤，选介入路径时需远离重要脏器)、形成血栓(血管受到损伤，穿刺血管及插管时间过长，插管导管口径较大、较硬)、流产(孕妇宫腔内外介入操作会引发流产，需尽可能避免损伤，防止出血及感染)。

超声介入穿刺细胞学检查在鉴别肿瘤良恶性和鉴别体内积液时效果显著，因为有超声导向，穿刺针较细，近乎于没有创口，所以安全准确，应用广泛。对于恶性肿瘤有较为敏感的诊断性，特异性高，较为准确，预期值和细胞学接近。可以对超过80%的良性病例给予准确组织病理学诊断。对所测定组织可以实施电镜、组织化学、免疫学等方面特殊化检查，提供全面详细、可靠性高的临床诊断信息，对确定治疗方案有非常重要的价值。但是，有一部分患者穿刺组织活检效果要好于细胞学检查，有些情况不好，因此不能完全作为细胞学使用，两者相互补充才可以提高诊断效果[2]。

通常较大囊肿需取多次治疗，且治疗时适量增加无水乙醇保留时间。变换体位时注意囊壁与药物充分接触。一般不饮酒患者，可能会有头晕、发热等症状，需说明防止患者紧张过度。此种治疗法在目前已经成为首选方法。治疗囊肿总治愈率高达90.8%，与报道没有明显区别。方法简单有效，经济快速，安全性高，有临床推广价值[3]。

[1]黄发基，唐以银，宋文彬，等.超声引导介入治疗早期输卵管妊娠的临床价值.西部医学，2010，22(10):1927-1928.

[2]邹娜，赵崇豹.超声引导下介入治疗囊肿的临床价值.求医问药(学术版)，2011，09(4):38-39.

[3]智文，李文伦，赵明霞，等.腔内超声引导细针穿刺异位妊娠囊注射氨甲喋呤治疗宫外孕的研究.中国超声医学杂志，2009，25(5):501-503.